非典型分支杆菌病的临床症状、诊断和治疗方法

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简介

非典型分支杆菌是由快速增殖的分支杆菌在犬猫引起的一种不常见的结节性皮肤病，该菌在环境中不常见。

发病原因

分支杆菌是一类特殊的细菌，在其细胞壁中含有一种蜡质化合物。肺结核和麻风病的病原也属于分支杆菌家族，动物非典型分支杆菌病的病原与它们相关但是又有区别。通过创伤或伤口污染将该菌引入皮肤导致感染。

临床症状

在猫，最常在腹部发现皮肤结节。可见瘘管和具有渗出的紫红色肿块。在尝试治疗后，该病通常会变成慢性或复发。在创伤或被犬咬伤后，病变通常会发展。多发性脓疡、瘘管和可能具有渗出的大肿块是最常见的症状。在犬，细菌感染可能会蔓延到身体的其他部位，包括肺部。

诊断检测

确诊通常需要活检，将皮肤和深部组织的样本送作显微镜检和培养。很难发现病原，因此可能需要作多个活检。

治疗和随访

治疗方案

一开始用抗生素治疗通常能有效对抗分支杆菌。根据细菌培养和药敏试验结果改换药物。这些感染的解决需要花费很长的时间，通常需要给予数月的抗生素。某些动物不能治愈，一旦停药感染就会复发。

外科切除感染部位是有益的，但是如果没有切除所有感染组织，通常很难愈合。有时可能需要不止一次手术。

随访护理

监测治疗反应以及确定抗生素治疗的持续时间通常需要频繁复查。

预后

该疾病是无法治愈的，但可缓解，也就是说只能将感染清除一段时间。采用药物和外科治疗缓解的预后犬较猫好。这可能是非常顽固和麻烦的感染。

延伸阅读

鼠疫的临床症状、诊断和治疗方法

鼠疫耶尔森氏菌是一种可以引起瘟疫的兼性厌氧性革兰氏阴性球杆菌。这种细菌在森林中被感染的瞄齿动物和寄生在其体表的的跳蚤等生物间循环感染，这些啃齿动物包括岩松鼠、地松鼠、草原犬鼠等。猫对鼠疫耶尔森氏菌具有易感性，自然感染和实验性感染的猫都会死亡，而犬对该菌感染具有一定的抵抗性。临床上，该病多发于春季到早秋，这是啃齿动物及其体表的跳蚤最活跃的季节。人和猫的大多数被确诊感染病例都发生在新墨西哥州、亚利桑那州和加利福尼亚州。在1977-1 998年间,被诊断为人鼠疫病例中,23例(7.7 %)因与感染的猫接触而发病 。

猫可通过被啃齿动物身上的跳蚤叮咬、摄食菌血症的啃齿动物和吞入致病菌等途径感染。猫摄食菌血症的啃齿动物后， 致病菌在扁桃体和咽喉淋巴结繁殖，有6只死亡; 死亡率为38 % ) ，有的出现伴有淋巴结病的一过性的热性病(16只猫中有7只出现;44% )，有的为隐性感染(16只猫中有3只出现;18%) 

临床症状

感染的人和猫可发生腹股沟淋巴结鼠疫、败血症、鼠疫和肺炎鼠疫，犬很少发生临床疾病。股沟淋巴结鼠疫是猫的最常见病型，临床上个别猫会同时表现出疾病的3 种症状。大多数感染猫在室外饲养，且有猎食史。常见的临床症状为食欲减退、精神沉郁、颈部肿大、呼吸困难和咳嗽。大多数感染猫常常有发热症状。大约50 % 的感染猫出现单侧或双侧扁桃体肿大、下颁淋巴结肿大和颈前淋巴结肿大等症状。感染肺鼠疫的猫常常发生呼吸困难，有的也可能咳嗽。    

诊断    

血液学和血清生化指标异常反映出机体存在菌血症，但并非为鼠疫耶尔森氏菌感染所特有的特异性症状。中性粒细胞增多、核左移和淋巴细胞减少、血臼蛋白减少、血球蛋白过多症、高血糖症、氮质血症、低押血、低氯血症、高胆红素血症、碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶升高是常见症状。胸部X 线检查，肺鼠疫患病动物的肺泡增大和肺间质弥漫性密度升高。细胞学检查淋巴结穿刺物，可见淋巴样增生、嗜中性粒细胞浸润和两极浓染。 

治疗

任何患有菌血症的动物都应根据临床症状采取适宜的支持疗法( 见第四章)进行治疗。颈部淋巴结服肿应进行引流和冲洗，操作时要戴手套、口罩，穿于术服。患病动物应非肠道途径给予抗生素，直到食欲不振和发热症状消退初期治疗方案是，按5 mg/ kg 肌内注射链霉素，每隔12 h 1 次;按2 ~4 mg/ kg 肌内注射或静脉注射庆大霉素，每隔12~24h1次;或按5.0 mg/kg 肌注射或静脉注射恩氟沙星，每隔12h1次。

尽管目前还未见恩氟沙星对猫鼠疫疗效的报道，但是，我曾经将恩氟抄星和多西环素联合应用成功治愈3 例鼠疫患猫。出现中枢神经症状的动物可用氯霉素治疗，按15mg/ 峙，每12 h 口服或静脉注射给药1 次。患病动物渡过菌血期后，还应坚持口服抗生素治疗21 d 。四环素按20 mg/ kg ，每8 h 给药1 次或多西环素按5 mg/ kg ，每12 h 给药1 次，都是比较合理的用药方案。在一项研究中，给予抗生素治疗的猫中，有90.9 % 的存活下来，而没有给予抗生素治疗的猫中，只有23 . 8 % 的猫存活下来(Eidson 及同事， 1 9 9 1) 。肺炎鼠疫猫和败血症鼠疫猫预后不良。

人畜共患和预防

应将猫养在室内，并且禁止其外出猎食。要尽量控制跳蚤和瞄齿动物。对可能接触病原微生物的动物，要根据给出的四环素或多西环素治疗剂量连续用药7 d 。人常通过接触感染的跳蚤、包括猫在内的感染动物的组织或渗出物和被感染猫咬伤或抓伤而感染。

尽管鼠疫耶尔森氏菌对干燥敏感，不大可能通过媒介传播， 但该菌能在感染动物的尸体中存活数周到数月，在感染跳蚤体内最长可存活1 年。如果在春天、夏天和早秋的几个月，地方性流行病区内的猫出现菌血症、呼吸道疾病或颈部出现化服区或形成肿块，就要戴手套、口罩，着手术衣来处理可疑动物，并且

迅速消灭环境中的跳蚤， 直到确诊或排除鼠疫耶尔森氏菌感染。感染猫住院时，应将其隔离，并尽量减少参与其护理与治疗的工作人员数量。接触过患病动物的人员应去看医生，看是否需要接受预防性抗生素治疗。感染猫接受3 d 抗生素治疗后就不再对人具有感染性。处理感染猫的地方应彻底清洗，常规消毒。

耳痒螨病的临床症状、诊断和治疗方法

耳痒螨病是由耳痒螨引起的传染性耳炎或皮肤病。

病因学

耳痒满是引起幼猫外耳炎的常见病源。相比之下，犬的发病率较低，此螨也可传染给人。

病理生理学

耳痒螨吞食皮肤碎屑与组织液，并强露在机体下，成为螨虫抗原。耳道内皮肤剥离，形成出血与大量耳垢。

临床症状

外耳道严重瘙痒，伴有黑色粒状碎皮屑。耳痒螨也可在耳道以外生存并发头部或尾的瘙痒，多见于猫。脓疱、结痂的表皮脱落也可能出现。

鉴别诊断

异物，细菌性感染，酵母感染，假单胞菌属感染，角质层缺陷，自体免疫性疾病，过敏。

诊断

皮肤刮片或耳道内容物油浸片可见螨虫。然而当螨虫作为抗原引发机体免疫反应时，会引发耳道内炎症，这有可能清除耳痒螨，因此无法从显微镜下找到病原。

治疗

对于耳部或身体上的寄生虫，间隔性用药30天是必须的。用伊维菌素十分有效，所有未受影响的其他动物应被隔离。

犬瘟热的临床症状、诊断和治疗方法

犬瘟热病原学和流行病学

犬瘟热病毒主要引起陆生肉食动物发病，但是像海豹、雪招、海豚、外来品种猫和除人以外的灵长类动物等其他品种动物也能感染犬瘟热病毒或相关病毒。病毒在淋巴、神经和上皮组织中复制，自然感染60至90天后，病毒仍可通过呼吸道渗出物、粪便、唾液、尿和结膜分泌物进行散播。

病毒进入动物体即被巨噬细胞吞噬，在24小时内通过淋巴系统转运到扁桃体、咽喉部和支气管淋巴结，进行病毒复制。中枢神经系统(centralnervops system, CNS)和上皮组织大约在机体感染8至14天后出现感染现象。

临床上，疾病的严重程度随病毒侵害的组织、感染病毒株的毒力和宿主免疫力的强弱不同而异。任何年龄的未免疫犬都具易感性，但以3至6月龄的幼犬最易感。犬被感染9至14天后免疫力最弱，这时病毒大量复制，集中出现在呼吸道、胃肠系统和泌尿生殖系统的上皮细胞中，这些犬一般会死于多系统性疾病。感染病毒9至14天后有中等免疫保护能力犬的内皮组织中也会有病毒复制，这可能导致机体出现临床症状。具有良好的细胞介导免疫能力和体内存在病毒中和抗体的犬，在感染后的第14天以前就已将大部分组织中的病毒清除，可能不出现临床症状。

大部分感染犬都会出现中枢神经系统感染，但是，只有抗体产生较少或没有抗体产生的犬才表现出中枢神经系统疾病症状。少突神经胶质瘤的限制感染和随后的坏死引起急性脱髓黯疾病;免疫介导性致病机制引起慢性脱髓黯疾病，该机制包括抗髓黯抗体及CDV免疫复合物的形成和清除。

犬瘟热临床特征

许多临床感染犬未接种疫苗，未吸吮免疫母犬的初乳，免疫接种不当或存在免疫抑制，有的有接触感染动物的病史。患病犬一般出现精神沉郁、全身不适、眼鼻有分泌物、咳嗽、呕吐、腹泻或中枢神经系统症状。机体免疫应答较弱的犬一般表现的临床症状最严重，并迅速转化为危及生命的疾病。有些具有局部免疫能力的犬出现轻微的呼吸道症状，被推测性诊断为犬窝咳综合征。体格检查常见症状为扁桃体增大、发热和有粘性脓液眼分泌物等。听诊支气管肺炎的犬通常可发现支气管音增强、湿罗音和喘鸣现象。

常见的中枢神经系统症状包括感觉过敏、癫痛发作、小脑或前庭疾病、轻瘫和肌阵孪舞蹈症等，一般在全身性疾病痊愈后的21天内出现。中枢神经系统疾病一般渐进性发展，常常预后不良。有中枢神经系统症状的犬中，大约30%未出现全身症状。老年犬的脑炎是一种慢性渐进性全脑炎，多发生在老龄犬(大于6岁龄儿)，一般认为是中枢神经系统感染犬瘟热病毒后，大脑皮层中小神经胶质细胞增殖，神经元变性，导致患病犬精神沉郁，转圈，头低，视力下降等症状。

犬瘟热病毒感染引起的眼部疾病包括前葡萄膜炎、引起失明和睡孔散大的视神经炎、视网膜脉络膜炎。在感染犬瘟热病毒的犬中，有大约40%的犬同时发生视网膜脉络膜炎和脑炎。有些慢性感染的犬发生干燥性角膜结膜炎和称为大奖章样损伤(medallion lesions)的神经过敏性视网膜瘢痕。

犬瘟热病毒感染还可引起其他许多少见的临床症状。在形成恒齿齿系以前被感染的犬一般发生牙袖质发育不全。鼻镜和足垫过度角化，腺癌性皮炎是最常见的皮肤症状。经胎盘感染的胎儿可能出现死产、流产和出生即出现中枢神经系统症状。

犬瘟热诊断

综合各种临床症状、常规的临床病理学检查和X线检查等各方面信息，通常可以做出犬瘟热病毒感染的预测性诊断。淋巴细胞减少和轻微的血小板减少是该病血液学异常的一贯表现。间质性肺浸润或肺泡性肺浸润是具有呼吸道疾病的犬的常见X线检查异常。尽管有些中枢神经系统感染犬的脑脊液(cerebrospi-nalflpid，CSF)分析正常，但是，大多数出现脑脊液单核细胞增多和蛋白质浓度升高现象。

犬蠕形螨病的临床症状、诊断和治疗方法

简介和病因

蠕形螨病是犬蠕形螨（Demodex canis）在毛囊里增殖引起的。出现临床症状的犬可能具有局部或全身性病变。蠕形螨可在出生的几天里从母犬传染给幼犬，所以剖腹产的幼犬没有吃母乳的话不会携带这些螨虫。犬身上具有极少数的蠕形螨被认为是正常的。

当螨虫过度增殖就会发生具有临床症状的蠕形螨病。患青年型全身性蠕形螨病的犬一般具有遗传倾向性。成年型蠕形螨病通常与潜在疾病（如库兴氏病、甲状腺机能减退）、免疫抑制药物或癌症导致的免疫功能低下（免疫抑制）有关。

临床症状

当病变为单独存在的片状脱毛时则称为局部性蠕形螨病。也可能存在粉刺（黑头）。也可能出现丘疹和小的红色突起，通常表明存在继发的细菌感染。局部性蠕形螨病罕见瘙痒。

   全身性蠕形螨病的脱毛病变分布广泛，可遍布全身。可能出现黑头、丘疹和红色突起及病变部位出血。结痂通常表面存在继发感染，这会导致瘙痒。

诊断检测

自皮肤采集的样本中发现犬蠕形螨即可确诊。通过皮肤深层刮片和拔毛采集样本进行显微镜检。在极少的情况下需要皮肤活检来确诊。成年型蠕形螨患犬可能需要其他实验室检查。

治疗和随访 

治疗方案

局部性蠕形螨病的治疗有区别：

对于局部性病变，1或2个病变可使用鱼藤酮油膏（Goodwinol）；然而，脱毛面积可能变得更大，因为在用药过程中毛发可被擦掉。

脱毛部位可每天抹一次过氧化苯甲酰凝胶（Pyoben, Oxydex），它不能杀灭螨虫，也不能将螨虫从毛囊除去，但有助于防止继发感染和毛囊堵塞。该产品具有漂白衣物的作用，所以抹上后应确保该产品完全干燥。

许多局部性蠕形螨病都是自限性的，只需监测。因为局部性蠕形螨病可发展为全身性的，一定要注意新的脱毛部位或黑头的发展。

对于全身性青年型蠕形螨病，任何继发的细菌感染都要治疗，并努力改善动物的整体健康状况。您的兽医可能会与您讨论相关防治措施包括驱虫、免疫、营养以及去势或绝育。蠕形螨病可特异性地用双甲脒（Mitaban）滴剂治疗，如下：

 必须先将毛发剃得非常短，然后用过氧化苯甲酰香波药浴，再用毛巾擦干。

将1瓶Mitaban与2加仑温水混合。

用海绵蘸取上述药液擦拭狗狗身体，确保湿透所有皮肤表面。

然后让其自然干燥，在用药期间应防止狗狗皮毛被打湿。

 每2周重复使用双甲脒滴剂一次，直至间隔2周的2次皮肤刮片均为阴性为止；可再多用一次滴剂。

镇静是一个可能的副作用，但是偶尔在某些犬会出现更严重的症状，如呕吐、严重瘙痒或惊厥。小型犬对这些副作用更敏感，故双甲脒药浴最好在医院进行，药浴后再密切监测24 h，如果出现上述任何症状告知您的兽医。

 对于成年型全身性蠕形螨病，任何继发的细菌感染都要治疗。有时，感染太严重则必须首先治疗继发感染，双甲脒药浴可延迟使用。任何潜在病因也必须被重视。几种其他的产品也可用来治疗蠕形螨病，但是并没有被专门批准用于该病的治疗。如果双甲脒治疗不成功的话，您的兽医可能会与您讨论这些选择。

随访护理

蠕形螨病的成功管理相当困难。局部性病例需每几周复查一次直至狗狗长大不再发该病。青年型全身性蠕形螨病患犬通常需每月复查一次，直到继发感染消除，然后在整个治疗期间每4-8周复查一次。某些全身性患犬不能治愈，必须终身定期治疗以控制病变的发展。

预后 

对于患局部性蠕形螨病的幼犬，预后极好。85%的青年型全身性蠕形螨病患犬可被治愈。成年型病例的治愈率不定，依赖于动物的整体健康状况。

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