皮肤盘状红斑狼疮的临床症状、诊断和治疗方法

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简介

皮肤红斑狼疮是一种溃疡性的皮肤病，包括犬猫鼻部的脱毛的“纽扣”状病变。在严重病例，鼻子、嘴唇周围的皮肤和嘴部都可能受影响。

病因  

盘状狼疮（Discoid lppps）极可能是遗传因素联合光照对皮肤的影响所致，这会诱发破坏性的免疫反应。柯利犬、喜乐蒂牧羊犬 、德国牧羊犬和哈士奇最常发生该病。患犬的免疫系统攻击皮肤（表皮）的基底层，继而导致糜烂和溃疡。

临床症状

早期病变包括鼻部皮肤发红和脱色素。随着病变恶化，鼻尖的椭圆形结构会丧失。最后，皮肤可变得十分粗糙，可见结痂。

诊断检测

临床表现可揭示诊断，但是需要活检确诊，因为其他几种疾病也会有相似表现。可能需要对活检样本进行专门的检查以确定存在自体免疫反应，即免疫系统正在攻击皮肤细胞。在开始治疗前，可能建议进行其他实验室检查以确定是否可以安全的启动某些药物治疗。

治疗和随访

治疗方案

避免太阳暴晒，并使用防晒霜是防止皮肤遭受紫外线损伤的重要措施。局部使用类固醇或免疫调节药物（直接应用于皮肤）可成功控制轻症病例。全身疗法包括口服维生素E、类固醇和其他免疫抑制药物，适用于局部治疗无效的病例和严重病例。可获得的该病的治疗药物有多种，其中某些具有潜在副作用，需要仔细监测。

随访护理

在治疗开始后，通常需要定期复查以评估疗效，大约每2-4周一次。一旦达到临床缓解，随着药物剂量的逐渐减少，通常可间隔1个月复查一次，随后在维持治疗期可每6个月复查一次。如果采用全身疗法，需要定期进行实验室检查以监测药物副作用，确保没有继发感染。

预后

该病通常可成功控制，但治愈不可预期。通常需要持续治疗和监测，定期调整药物及其剂量。

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系统性红斑狼疮的临床症状、诊断和治疗方法

系统性红斑狼疮Csystemic lppps erythematosps ,SLE) 是一种慢性、多系统性免疫介导性疾病，直接针对多种组织或组织成分具有免疫力。此外，循环中的免疫复合物还会引起田型超敏反应(即免疫复合物沉积引起的组织损伤)。虽然尚未知晓SLE 的发病原因，但是一窝犬偶尔集中发生此病，这表明SLE 可能是一种遗传性疾病或是自然感染的疾病。该病在犬猫都有明显的临床特征。

临床特征

由于多个组织和器官会受到该病侵袭，所以SLE通常会呈现出各种慢性炎症、感染和肿瘤的特征，因此通常被称为"伟大的模仿者" 。犬SLE 典型的临床特征包括由多发性关节炎引起的四肢交互踱行、皮肤殖状或红斑状病灶、由于血小板减少或血管炎引起的淤点和淤斑、免疫介导性榕血引起的黠膜黄染以及低白蛋白血症(即继发于免疫复合物性肾小球性肾炎) 引起的水肿或腹水。

另外，患SLE 的犬通常还会出现发热、淋巴结病、脾肿大、多克隆丙球蛋白病，或者是这些症状的结合。表94-1 列出了SLE 的临床表现。全血细胞计数(compl ete blood copnt , CBC) 通常可能会呈现溶血性贫血、血小板减少症、中性粒细胞减少症和/或高蛋白血症;如果存在严重的肾小球性肾炎，那么蛋白质丢失性肾病可能会导致低蛋白血症。血清生化检验的结果多样，包括低白蛋白血症、高球蛋白血症、高胆红素血症、氮质血症以及肝酶活性升高。尿液分析的结果可能会呈现蛋白尿，有时伴有胆红素尿。

诊断

在仔细评价临床检查、血液学检查、生化检查以及免疫学检查的结果后，即可确诊SLE 。

在人类医学中，检查结果必须符合以下11 个标准中的4个标准才能被确诊为SLE : 脸上有蝶形红斑、圆盘状红斑、光敏感、口腔溃房、关节炎、浆膜炎、肾病、神经疾病、血液病(即血细胞减少症)、抗核抗体( antinpclearantibody ， ANA) 试验呈阳性以及LE 细胞制备物呈阳性，或梅毒的血清学检查结果呈假阳性。

如果怀疑病犬患有SLE ，建议做以下检验:关节X线检查(以排除侵蚀性多发性关节炎，就像在类风湿性关节炎中所见) ，抽取关节液用于细胞学检验，直接Coombs试验(如果该病犬存在贫血)，骨髓抽吸(如果该病犬患有非再生性贫血、中性粒细胞减少症或血小板减少症) ，淋巴结或脾脏抽吸(如果该病犬患有淋巴结病或脾肿大) ，采集皮肤活组织样本用于组织病理学检查、直接免疫荧光试验或免疫过氧化物酶试验(如果疑似肾小球性肾炎) 。如果病犬具有下列结果中的2项以上，那么可以认为是SLE 并应根据症状进行治疗: 外周血液全血细胞减少症、单关节性关节炎或多发性关节炎、肾小球性肾炎、局部或多中心型中枢神经系统症状、皮炎、多发性肌炎、重症肌无力或血管炎，且ANA试验呈阳性(即大于1：10) 。

虽然SLE 会呈现多种临床症状，但是犬的埃利希体病、多发性骨髓瘤和细菌性心内膜炎都是最重要的鉴别诊断。犬的埃利希体病可通过血清学检验或聚合酶链反应来排除;多发性骨髓瘤可通过骨髓抽吸、骨髓X 线检查以及血清蛋白质电泳试验来排除;亚急性细菌性心内膜炎可通过听诊心杂音、超声心动和细菌血液培养物来排除。

治疗

SLE 病猫的治疗类似于患其他免疫介导性疾病的病猫。

鼠疫的临床症状、诊断和治疗方法

鼠疫耶尔森氏菌是一种可以引起瘟疫的兼性厌氧性革兰氏阴性球杆菌。这种细菌在森林中被感染的瞄齿动物和寄生在其体表的的跳蚤等生物间循环感染，这些啃齿动物包括岩松鼠、地松鼠、草原犬鼠等。猫对鼠疫耶尔森氏菌具有易感性，自然感染和实验性感染的猫都会死亡，而犬对该菌感染具有一定的抵抗性。临床上，该病多发于春季到早秋，这是啃齿动物及其体表的跳蚤最活跃的季节。人和猫的大多数被确诊感染病例都发生在新墨西哥州、亚利桑那州和加利福尼亚州。在1977-1 998年间,被诊断为人鼠疫病例中,23例(7.7 %)因与感染的猫接触而发病 。

猫可通过被啃齿动物身上的跳蚤叮咬、摄食菌血症的啃齿动物和吞入致病菌等途径感染。猫摄食菌血症的啃齿动物后， 致病菌在扁桃体和咽喉淋巴结繁殖，有6只死亡; 死亡率为38 % ) ，有的出现伴有淋巴结病的一过性的热性病(16只猫中有7只出现;44% )，有的为隐性感染(16只猫中有3只出现;18%) 

临床症状

感染的人和猫可发生腹股沟淋巴结鼠疫、败血症、鼠疫和肺炎鼠疫，犬很少发生临床疾病。股沟淋巴结鼠疫是猫的最常见病型，临床上个别猫会同时表现出疾病的3 种症状。大多数感染猫在室外饲养，且有猎食史。常见的临床症状为食欲减退、精神沉郁、颈部肿大、呼吸困难和咳嗽。大多数感染猫常常有发热症状。大约50 % 的感染猫出现单侧或双侧扁桃体肿大、下颁淋巴结肿大和颈前淋巴结肿大等症状。感染肺鼠疫的猫常常发生呼吸困难，有的也可能咳嗽。    

诊断    

血液学和血清生化指标异常反映出机体存在菌血症，但并非为鼠疫耶尔森氏菌感染所特有的特异性症状。中性粒细胞增多、核左移和淋巴细胞减少、血臼蛋白减少、血球蛋白过多症、高血糖症、氮质血症、低押血、低氯血症、高胆红素血症、碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶升高是常见症状。胸部X 线检查，肺鼠疫患病动物的肺泡增大和肺间质弥漫性密度升高。细胞学检查淋巴结穿刺物，可见淋巴样增生、嗜中性粒细胞浸润和两极浓染。 

治疗

任何患有菌血症的动物都应根据临床症状采取适宜的支持疗法( 见第四章)进行治疗。颈部淋巴结服肿应进行引流和冲洗，操作时要戴手套、口罩，穿于术服。患病动物应非肠道途径给予抗生素，直到食欲不振和发热症状消退初期治疗方案是，按5 mg/ kg 肌内注射链霉素，每隔12 h 1 次;按2 ~4 mg/ kg 肌内注射或静脉注射庆大霉素，每隔12~24h1次;或按5.0 mg/kg 肌注射或静脉注射恩氟沙星，每隔12h1次。

尽管目前还未见恩氟沙星对猫鼠疫疗效的报道，但是，我曾经将恩氟抄星和多西环素联合应用成功治愈3 例鼠疫患猫。出现中枢神经症状的动物可用氯霉素治疗，按15mg/ 峙，每12 h 口服或静脉注射给药1 次。患病动物渡过菌血期后，还应坚持口服抗生素治疗21 d 。四环素按20 mg/ kg ，每8 h 给药1 次或多西环素按5 mg/ kg ，每12 h 给药1 次，都是比较合理的用药方案。在一项研究中，给予抗生素治疗的猫中，有90.9 % 的存活下来，而没有给予抗生素治疗的猫中，只有23 . 8 % 的猫存活下来(Eidson 及同事， 1 9 9 1) 。肺炎鼠疫猫和败血症鼠疫猫预后不良。

人畜共患和预防

应将猫养在室内，并且禁止其外出猎食。要尽量控制跳蚤和瞄齿动物。对可能接触病原微生物的动物，要根据给出的四环素或多西环素治疗剂量连续用药7 d 。人常通过接触感染的跳蚤、包括猫在内的感染动物的组织或渗出物和被感染猫咬伤或抓伤而感染。

尽管鼠疫耶尔森氏菌对干燥敏感，不大可能通过媒介传播， 但该菌能在感染动物的尸体中存活数周到数月，在感染跳蚤体内最长可存活1 年。如果在春天、夏天和早秋的几个月，地方性流行病区内的猫出现菌血症、呼吸道疾病或颈部出现化服区或形成肿块，就要戴手套、口罩，着手术衣来处理可疑动物，并且

迅速消灭环境中的跳蚤， 直到确诊或排除鼠疫耶尔森氏菌感染。感染猫住院时，应将其隔离，并尽量减少参与其护理与治疗的工作人员数量。接触过患病动物的人员应去看医生，看是否需要接受预防性抗生素治疗。感染猫接受3 d 抗生素治疗后就不再对人具有感染性。处理感染猫的地方应彻底清洗，常规消毒。

犬瘟热的临床症状、诊断和治疗方法

犬瘟热病原学和流行病学

犬瘟热病毒主要引起陆生肉食动物发病，但是像海豹、雪招、海豚、外来品种猫和除人以外的灵长类动物等其他品种动物也能感染犬瘟热病毒或相关病毒。病毒在淋巴、神经和上皮组织中复制，自然感染60至90天后，病毒仍可通过呼吸道渗出物、粪便、唾液、尿和结膜分泌物进行散播。

病毒进入动物体即被巨噬细胞吞噬，在24小时内通过淋巴系统转运到扁桃体、咽喉部和支气管淋巴结，进行病毒复制。中枢神经系统(centralnervops system, CNS)和上皮组织大约在机体感染8至14天后出现感染现象。

临床上，疾病的严重程度随病毒侵害的组织、感染病毒株的毒力和宿主免疫力的强弱不同而异。任何年龄的未免疫犬都具易感性，但以3至6月龄的幼犬最易感。犬被感染9至14天后免疫力最弱，这时病毒大量复制，集中出现在呼吸道、胃肠系统和泌尿生殖系统的上皮细胞中，这些犬一般会死于多系统性疾病。感染病毒9至14天后有中等免疫保护能力犬的内皮组织中也会有病毒复制，这可能导致机体出现临床症状。具有良好的细胞介导免疫能力和体内存在病毒中和抗体的犬，在感染后的第14天以前就已将大部分组织中的病毒清除，可能不出现临床症状。

大部分感染犬都会出现中枢神经系统感染，但是，只有抗体产生较少或没有抗体产生的犬才表现出中枢神经系统疾病症状。少突神经胶质瘤的限制感染和随后的坏死引起急性脱髓黯疾病;免疫介导性致病机制引起慢性脱髓黯疾病，该机制包括抗髓黯抗体及CDV免疫复合物的形成和清除。

犬瘟热临床特征

许多临床感染犬未接种疫苗，未吸吮免疫母犬的初乳，免疫接种不当或存在免疫抑制，有的有接触感染动物的病史。患病犬一般出现精神沉郁、全身不适、眼鼻有分泌物、咳嗽、呕吐、腹泻或中枢神经系统症状。机体免疫应答较弱的犬一般表现的临床症状最严重，并迅速转化为危及生命的疾病。有些具有局部免疫能力的犬出现轻微的呼吸道症状，被推测性诊断为犬窝咳综合征。体格检查常见症状为扁桃体增大、发热和有粘性脓液眼分泌物等。听诊支气管肺炎的犬通常可发现支气管音增强、湿罗音和喘鸣现象。

常见的中枢神经系统症状包括感觉过敏、癫痛发作、小脑或前庭疾病、轻瘫和肌阵孪舞蹈症等，一般在全身性疾病痊愈后的21天内出现。中枢神经系统疾病一般渐进性发展，常常预后不良。有中枢神经系统症状的犬中，大约30%未出现全身症状。老年犬的脑炎是一种慢性渐进性全脑炎，多发生在老龄犬(大于6岁龄儿)，一般认为是中枢神经系统感染犬瘟热病毒后，大脑皮层中小神经胶质细胞增殖，神经元变性，导致患病犬精神沉郁，转圈，头低，视力下降等症状。

犬瘟热病毒感染引起的眼部疾病包括前葡萄膜炎、引起失明和睡孔散大的视神经炎、视网膜脉络膜炎。在感染犬瘟热病毒的犬中，有大约40%的犬同时发生视网膜脉络膜炎和脑炎。有些慢性感染的犬发生干燥性角膜结膜炎和称为大奖章样损伤(medallion lesions)的神经过敏性视网膜瘢痕。

犬瘟热病毒感染还可引起其他许多少见的临床症状。在形成恒齿齿系以前被感染的犬一般发生牙袖质发育不全。鼻镜和足垫过度角化，腺癌性皮炎是最常见的皮肤症状。经胎盘感染的胎儿可能出现死产、流产和出生即出现中枢神经系统症状。

犬瘟热诊断

综合各种临床症状、常规的临床病理学检查和X线检查等各方面信息，通常可以做出犬瘟热病毒感染的预测性诊断。淋巴细胞减少和轻微的血小板减少是该病血液学异常的一贯表现。间质性肺浸润或肺泡性肺浸润是具有呼吸道疾病的犬的常见X线检查异常。尽管有些中枢神经系统感染犬的脑脊液(cerebrospi-nalflpid，CSF)分析正常，但是，大多数出现脑脊液单核细胞增多和蛋白质浓度升高现象。

犬皮肤良性肿瘤的临床症状、诊断和治疗方法

几种皮肤良性肿瘤可自犬正常皮肤结构发展而来。皮脂腺腺瘤（sebaceops adenomas）的生长包括皮脂腺（这些腺体产生皮脂或蜡样物质覆盖于皮肤和被毛表面）和导管。皮脂腺上皮瘤（sebaceops epitheliomas）仅自一部分腺体（称作基底细胞）发展而来。皮脂腺结节性增生（nodplar hyperplasia）是整个腺体增大突出于皮肤表面形成的一种小肿块。 另外的一组良性肿瘤从毛囊或毛干内发展而来，叫做毛囊肿瘤。 发病原因 这些正常皮肤结构发展为良性皮肤肿瘤的原因还不清楚。 临床症状  皮脂腺生长在老龄犬常见，尤其是可卡犬、哈士奇、迷你贵宾、黑褐猎浣熊犬、比格犬和腊肠犬。皮脂腺肿瘤在猫不常见，但是波斯猫往往比其他猫更易发生。这些肿瘤可单独或小群发生，通常为粉黄色，形如菜花样。它们通常具有肉瘤样外观。就大小而言腺瘤为小到中型肿瘤（通常小于1/2英寸）。上皮瘤通常更大，可能为指状突起或扁形腺瘤。大小很不相同，从很小到几英寸不等。 结节性增生肿块与皮脂腺腺瘤或上皮瘤相似。它们通常在表面具有油腻痂皮，但是很少影响宠物，除非它们位于趾间、颈圈下面或可成为刺激物的某些部位 。有时产生的蜡样物质可成为刺激物(如肿块位于臀部，宠物将肿瘤压在下面一段时间)。某些犬可发展成数十个这样的肿块遍布全身。 良性毛囊肿瘤大小不等，从小于1英寸到高尔夫球或桔子大小都有。它们通常部分无毛，并且如果近看，通常可在表面看到中央凹陷。某些病变会破溃，流出灰白色脓样粘稠物质，但其实是毛囊内的物质。这些肿瘤通常发生于中年到老年宠物。常发品种为德国牧羊犬、贵宾犬、凯利蓝梗、英国古代牧羊犬和荷兰毛狮犬。 诊断检测 肿瘤切除和活检有助于确定具体的肿瘤类型，但是如果肿瘤未造成任何症状可能不建议这么做。也可能建议进行细针穿刺细胞学检查以排除相似外观的其他肿瘤。 治疗和随访 治疗方案 这些肿瘤中有许多可能不需要切除，除非它们影响了宠物或主人，尤其是它们通常只是美容问题。如果肿瘤影响了宠物，变得刺激并发炎、破溃或出血，可建议切除。某些皮脂腺上皮瘤也建议切除。 随访护理 通常，如果肿瘤被完全切除，不需要随访。绝大多数犬在其整个成年期会持续发展更多的这些肿瘤。  预后 对于这些肿瘤的绝大多数，预后良好，因为它们均为良性生长。在极少数情况下，皮脂腺上皮瘤表现为更具有侵袭性，可在手术部位复发或扩散到其他地方。

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