脑肿瘤的症状、诊断和治疗

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概述

脑肿瘤多发于老龄犬、猫。拳师犬的原发性肿瘤生发率较高。老猫的脑膜肿瘤最多发。转移性肿瘤会累及神经系统。

病因学

脑肿瘤有原发和继发两种作用，原发性作用如压迫和侵润邻近组织，这可导致慢性进行性症状，但最终继发性作用更加危险。包括：脑疝、阻塞性脑积水、出血和水肿

症状

对所有脑的病变，依引发症状的脑肿瘤所侵害大脑区域而定，可分辨出几种相关的综合征：单侧性前脑，视神经/视交叉、脑干/小脑。神经缺陷由这些部分的肿瘤经几周的隐性发展引起；但如存在出血，脑疝或阻塞性脑积水，病情会急剧恶化。这多发生于未分化肿瘤。神经学检查可发现点状病变。精神状态改变和抽搐在临床上最多见。

诊断

脑脊液检查有助于诊断，脑脊液压力升高，蛋白质浓度增加而血压并不升高。

治疗

完全或部分摘除肿瘤，术后有神经功能退化的风险。放疗和化疗已单独或配合与手术使用。多数脑肿瘤病例治疗目的是改善生活质量，使症状完全消失目标少有达到。

延伸阅读

犬睾丸肿瘤的症状和治疗

概述

犬的睾丸肿瘤比非常常见，猫相少得多。没做绝育手术的雄性犬的睾丸部位是雄性犬仅次于皮肤的第二位肿瘤高发部位，且发生疾病时，经常表现为两侧同时发生。犬睾丸肿瘤常见于6周岁以上雄性犬，但也可发生于3周岁。

病因学

目前未知，隐睾的肿瘤发生率是正常睾丸犬的13.6倍。所以一般建议隐睾的犬做绝育手术摘除。

症状

睾丸的物理检查要详细，睾丸可能不变，也可能增大、变形、部分或整个睾丸的致密度增加都应怀疑肿瘤。存在隐睾的动物，如触及腹后部有肿块，可能表明睾丸肿瘤。 可能会出现雌性化，如乳房发育下垂、包皮下垂、皮肤色素沉着、性欲下降不育、对侧睾丸萎缩。 可能发生贫血、血小板减少、败血症。

诊断

腹股沟疝、睾丸炎和局部疼痛扭转。附睾肉芽肿和附睾炎可通过超声波来区别。依靠临床症状、超声检查图像和细针的抽吸物、针刺或者切开活组织检查进行诊断。

治疗

手术摘除睾丸肿瘤，需要治疗脊髓抑制。手术前需要做血细胞和血小板的计数，拍胸腹部X线片查看是否有转移。 因为睾丸肿瘤双侧发生率高，所以对侧睾丸也要切除。

预后

转移的滋养细胞瘤和脊髓抑制预后不良，其他肿瘤预后良好。

心脏肿瘤的临床表现、诊断和治疗方法

简介

心脏肿瘤来源于心脏组织（原发肿瘤）或从其他部位转移到心脏（继发肿瘤）。这些肿瘤可干扰正常心功能或导致出血到心包腔中。心功能降低可导致循环不良和心衰。

发病原因

心脏的原发肿瘤包括血管肉瘤（hemangiosarcoma）、心基瘤（heart base tpmors）、间皮瘤（mesothelioma）、横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）、纤维肉瘤（fibrosarcoma）和淋巴肉瘤（lymphosarcoma）。这些肿瘤也可来源于其他部位，最终转移到心脏。发生这些肿瘤的原因尚不清楚。

血管肉瘤是血管的高度恶性肿瘤。它们通常侵犯右心房壁，导致心房壁破坏，从而流血到心包腔中，最终导致心包腔积液。

在研究了数十年临床案例后表示金毛和德国牧羊犬易患血管肉瘤。心脏的原发性血管肉瘤仅在一只猫报道过。

心基瘤形成于心脏临近结构，它们生长缓慢，可能不会引起任何问题直到干扰心包的血液供应。虽然在犬它们是第二种最常见的心脏肿瘤，但是血管肉瘤较其常见10倍。这些肿瘤在英国斗牛、拳师和波士顿梗犬更常见，通常见于6-15岁的犬。偶尔在猫发现这些肿瘤。

间皮瘤为遍布心包和胸壁的小肿瘤，它们可引起心包腔积液，对犬而言是致命的，但这种肿瘤在猫罕见。淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤和纤维肉瘤在犬猫都可发生。它们通常侵犯心脏壁，这会降低心脏的收缩能力，也可导致心脏瓣膜闭锁不全，最终导致心衰。

临床症状

具有明显积液的绝大多数动物会突然变得嗜睡、虚弱和虚脱。约1/2患犬会出现呼吸困难，23%的患犬会有腹部肿胀。另外也可能观察到食欲缺乏、呕吐或咳嗽。在其他器官还可能存在与癌症有关的症状。

诊断检测

通常建议做胸、腹腔X光检查。如果X光片显示心脏增大，则需进一步做心脏超声和心电图（ECG），以便与可导致心包腔积液的其他心脏疾病相鉴别。心脏超声也有助于确定肿瘤的存在及其对心脏的影响。

为了寻找在其他器官的肿瘤并且评估它们的全身性影响，通常需要做实验室检查和腹部超声。某些检查可能需要等到心包腔积液除去后，且动物稳定后才能进行。可对穿刺的心包液进行分析。另外也可能包括其他检测。

治疗和随访

治疗方案

如果心包腔积液已出现临床症状，可通过心包穿刺排出积液，包括在心包腔安置导管引流。积液除去后有助于预防因心包填塞导致的猝死，这是因为严重的液体压力会导致心脏充盈不良。

右心房血管肉瘤很难治疗，心包穿刺只能提供暂时的缓解，很快又会出现积液。某些病例可以尝试手术切除肿瘤和化疗。而心基瘤患犬在除去心包积液后能得到很大的缓解，因为心基瘤生长极其缓慢。其他肿瘤的治疗取决于肿瘤的类型，可能包括除去心包腔积液和化疗。

随访护理

复诊和复查的频率由所选择的治疗方案决定。心基瘤患犬在除去心包积液后可能只需要每3-6月复查一次。

预后 

右心房血管肉瘤患犬平均生存期为56天（0-229天）。心包间皮瘤预后危险，心基瘤预后较好，在除去心包腔积液后的平均生存期为730天，或如果没有进行手术则为42天。

III期或以上心脏淋巴肉瘤患犬缓解和存活的预后不良。有研究显示，在对12只患犬除去心包腔积液和化疗后，平均生存时间为41天。其中有3只犬生存时间为328天或更长，所以并不是所有的都预后不良。

骨肿瘤的临床表现、诊断和手术治疗方法

概述

骨肿瘤为恶性肿瘤，会扩散到身体骨骼的其他部位。原发性骨肿瘤是目前较常见的类型。在犬中最常见的原发性骨肿瘤是骨肉瘤，其次是软骨肉瘤。原发性骨肿瘤的75%发生在腿部，但也可发生于颅骨、肋骨、或脊柱。原发性骨肿瘤很少发生于猫。原发肿瘤通常出现在一个骨的某一个位置，而继发性肿瘤多发生在多个位置。

病因

少数骨肿瘤与先前的骨损伤有关。但绝大多数骨肿瘤发生的原因都是未知的。

临床症状

骨肿瘤通常多发生于大型雄性犬的老年时期。腿部发生骨肿瘤的犬会出现跛行，并且发展迅速，肿瘤引起肢体明显肿胀或患部周围肌肉萎缩，甚至轻微的撞击也可导致肿瘤部位的骨折。原发性肿瘤常发部位是肩部、腕部和腿部。

临床诊断

大型老年犬在没有明显外伤情况下的突然剧烈的跛行时，就应高度怀疑骨肿瘤的可能性。 X摄片检查可能会发现典型的骨肿瘤征影像，比如明显的骨质破坏、溶解等。但其他疾病，比如真菌感染也可能引起类似X征象，所以不能紧靠X光就做出诊断。

通常建议骨组织活检以确定肿瘤的类型，并可为后续治疗提供参考。如怀疑肿瘤转移可进行胸腔X射线检查或实验室检查以评估其他脏器的状态。

治疗和随访

治疗方案

原发性骨肿瘤的治疗方案主要为对发生肿瘤的患肢行截肢术。截肢可减轻因骨肉瘤所产生的剧烈疼痛。通常做出骨肿瘤诊断时，大多数情况肿瘤都已发生转移，故手术也很少能治愈。截肢后再行化疗，则可减缓肿瘤转移的进展。其他骨肿瘤，如软骨肉瘤，在发生转移前，行截肢术，效果可能较好。

当截肢术不是唯一选择时，可行保肢手术，化疗和放射治疗可减少有肿瘤引起的疼痛，短时间内提高患犬的生存质量，但预后不定。同时此治疗过程复杂，且会伴随严重并发症，因此，经常由经验丰富的专家进行。

后续护理

手术后需要细心护理手术患部，防止过度肿胀，疼痛等。术后10-14天拆除缝线。及时辅助截肢动物适应三只脚站立、行走，防止摔倒。大多数动物均能很好适应。对体型巨大、肥胖或伴有其他骨骼损伤和神经损伤的动物较难适应。

预后

骨肉瘤恶性程度很高，大多数犬在诊断后及时切除并化疗，幸存时间最多也只有10-12个月。患骨肿瘤的动物是非常痛苦的，如无更好治疗必要时，应该考虑安乐术。

鼠疫的临床症状、诊断和治疗方法

鼠疫耶尔森氏菌是一种可以引起瘟疫的兼性厌氧性革兰氏阴性球杆菌。这种细菌在森林中被感染的瞄齿动物和寄生在其体表的的跳蚤等生物间循环感染，这些啃齿动物包括岩松鼠、地松鼠、草原犬鼠等。猫对鼠疫耶尔森氏菌具有易感性，自然感染和实验性感染的猫都会死亡，而犬对该菌感染具有一定的抵抗性。临床上，该病多发于春季到早秋，这是啃齿动物及其体表的跳蚤最活跃的季节。人和猫的大多数被确诊感染病例都发生在新墨西哥州、亚利桑那州和加利福尼亚州。在1977-1 998年间,被诊断为人鼠疫病例中,23例(7.7 %)因与感染的猫接触而发病 。

猫可通过被啃齿动物身上的跳蚤叮咬、摄食菌血症的啃齿动物和吞入致病菌等途径感染。猫摄食菌血症的啃齿动物后， 致病菌在扁桃体和咽喉淋巴结繁殖，有6只死亡; 死亡率为38 % ) ，有的出现伴有淋巴结病的一过性的热性病(16只猫中有7只出现;44% )，有的为隐性感染(16只猫中有3只出现;18%) 

临床症状

感染的人和猫可发生腹股沟淋巴结鼠疫、败血症、鼠疫和肺炎鼠疫，犬很少发生临床疾病。股沟淋巴结鼠疫是猫的最常见病型，临床上个别猫会同时表现出疾病的3 种症状。大多数感染猫在室外饲养，且有猎食史。常见的临床症状为食欲减退、精神沉郁、颈部肿大、呼吸困难和咳嗽。大多数感染猫常常有发热症状。大约50 % 的感染猫出现单侧或双侧扁桃体肿大、下颁淋巴结肿大和颈前淋巴结肿大等症状。感染肺鼠疫的猫常常发生呼吸困难，有的也可能咳嗽。    

诊断    

血液学和血清生化指标异常反映出机体存在菌血症，但并非为鼠疫耶尔森氏菌感染所特有的特异性症状。中性粒细胞增多、核左移和淋巴细胞减少、血臼蛋白减少、血球蛋白过多症、高血糖症、氮质血症、低押血、低氯血症、高胆红素血症、碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶升高是常见症状。胸部X 线检查，肺鼠疫患病动物的肺泡增大和肺间质弥漫性密度升高。细胞学检查淋巴结穿刺物，可见淋巴样增生、嗜中性粒细胞浸润和两极浓染。 

治疗

任何患有菌血症的动物都应根据临床症状采取适宜的支持疗法( 见第四章)进行治疗。颈部淋巴结服肿应进行引流和冲洗，操作时要戴手套、口罩，穿于术服。患病动物应非肠道途径给予抗生素，直到食欲不振和发热症状消退初期治疗方案是，按5 mg/ kg 肌内注射链霉素，每隔12 h 1 次;按2 ~4 mg/ kg 肌内注射或静脉注射庆大霉素，每隔12~24h1次;或按5.0 mg/kg 肌注射或静脉注射恩氟沙星，每隔12h1次。

尽管目前还未见恩氟沙星对猫鼠疫疗效的报道，但是，我曾经将恩氟抄星和多西环素联合应用成功治愈3 例鼠疫患猫。出现中枢神经症状的动物可用氯霉素治疗，按15mg/ 峙，每12 h 口服或静脉注射给药1 次。患病动物渡过菌血期后，还应坚持口服抗生素治疗21 d 。四环素按20 mg/ kg ，每8 h 给药1 次或多西环素按5 mg/ kg ，每12 h 给药1 次，都是比较合理的用药方案。在一项研究中，给予抗生素治疗的猫中，有90.9 % 的存活下来，而没有给予抗生素治疗的猫中，只有23 . 8 % 的猫存活下来(Eidson 及同事， 1 9 9 1) 。肺炎鼠疫猫和败血症鼠疫猫预后不良。

人畜共患和预防

应将猫养在室内，并且禁止其外出猎食。要尽量控制跳蚤和瞄齿动物。对可能接触病原微生物的动物，要根据给出的四环素或多西环素治疗剂量连续用药7 d 。人常通过接触感染的跳蚤、包括猫在内的感染动物的组织或渗出物和被感染猫咬伤或抓伤而感染。

尽管鼠疫耶尔森氏菌对干燥敏感，不大可能通过媒介传播， 但该菌能在感染动物的尸体中存活数周到数月，在感染跳蚤体内最长可存活1 年。如果在春天、夏天和早秋的几个月，地方性流行病区内的猫出现菌血症、呼吸道疾病或颈部出现化服区或形成肿块，就要戴手套、口罩，着手术衣来处理可疑动物，并且

迅速消灭环境中的跳蚤， 直到确诊或排除鼠疫耶尔森氏菌感染。感染猫住院时，应将其隔离，并尽量减少参与其护理与治疗的工作人员数量。接触过患病动物的人员应去看医生，看是否需要接受预防性抗生素治疗。感染猫接受3 d 抗生素治疗后就不再对人具有感染性。处理感染猫的地方应彻底清洗，常规消毒。

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