慢性肾功能衰竭的临床表现、诊断和治疗方法
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慢性肾功能衰竭的病因学
不像急性肾功能衰竭那样，引起慢性肾功能衰竭的原因是很难判定的。因为肾单位的血管系统和肾小管系统是相互依存的，所以不可逆的肾小球或肾小管损伤的最终结果是一样的。慢性肾病的肾单元存在形态上的差异，从严重的萎缩和纤维化瘢痕组织替代到肾单位明显肥大。组织病理学上的变化并不是特异性的，因此其原因经常不明。
然而，最近的研究发现，原发性肾小球疾病是引起犬慢性肾功能衰竭的主要原因。虽然很多不同的途径可以导致慢性肾功能衰竭，但因为肾小球滤过作用同样地减少，可将慢性肾功能衰竭考虑为一个独立的病症。m.cW72.cOm
在一些进行性疾病中，肾单位会被慢慢地破坏，完整的肾单位出现代偿性的肥大。当最终发生肾衰竭时，肥大的肾单位将不能维持足够的肾功能。伴发于慢性肾功能衰竭的肾损伤通常是不可逆的，且通常是进行性的，因此慢性肾功能衰竭的治疗很少能改善肾功能。
慢性肾功能衰竭的病理生理学可从器官和全身系统2个方面考虑。在肾脏方面，最基本的病理学变化是肾单位的丧失和肾小球滤过率的降低。肾小球滤过率的降低进而导致许多物质在血浆中的浓度增加，这些物质通常是由肾脏排泄的。己证明，在发生肾衰竭时，许多物质会在血浆内蓄积(表44-10)。随着这些物质在血浆内的浓度升高，众所周知的尿毒症综合征将会发生，或至少是部分发生。尿毒症综合征包括水钠失衡、贫血、糖类不耐受、神经系统紊乱、胃肠道紊乱、骨营养不良、免疫力下降和代谢性酸中毒。
除了排泄代谢废物和维持体液和电解质平衡外，肾脏还是内分泌器官，能分解代谢几种多肽类激素。因此内分泌障碍在慢性肾功能衰竭的发病机理方面也起着重要作用。例如，患慢性肾功能衰竭犬的促红细胞生成素和1，25-二羟基胆钙化醇生成减少，将会分别促使再生障碍性贫血和甲状旁腺功能亢进的发生。相反地，甲状旁腺素和胃泌素的代谢减少和浓度升高，将会分别促发甲状旁腺功能亢进和胃炎。
代偿性机制可以引起慢性肾功能衰竭的部分病理三理学改变。慢性肾功能衰竭的骨营养不良继发于甲状腺功能亢进，这是机体为了保持正常血浆钙磷浓室的结果。与此类似，患慢性肾功能衰竭犬的整个肾三位肥大，肾小球滤过率增加，这也是机体试图维持足的肾脏功能的结果，但蛋白尿以及单个肾单位发生的肾小球硬化症导致的其他肾单位的损伤和功能丧失，可能是这种超过滤的结果。
慢性肾功能衰竭的临床特征和诊断
不像急性肾功能衰竭那样，慢性肾功能衰竭的潜伏期可能是几周、几个月，甚至是几年，其临床症状通常是相对轻微的氮质血症。慢性肾功能衰竭特有的临床特征包括体重降低、多饮、多尿、体况差、非再生性贫血，肾脏体积缩小且形状不规则。
慢性肾功能衰竭的诊断通常需要结合相应的病史调查、体格检查和临床病理学检查结果。X线检查可以确定肾脏体积缩小。肾脏超声检查通常显示肾皮质出现广泛的强回声，且肾皮质正常的皮质/髓质界面消失。肾皮质强回声的增加是由于不可逆损伤的肾单位被纤维瘢痕组织替代引起的。X线和超声检查有助于鉴别和排除潜在可治疗的慢性肾功能衰竭病因，如肾孟肾炎和肾结石。肾组织活检并不是慢性肾功能衰竭动物的常规检查项目，除非诊断存在疑问。
肾脏组织病理学检查显示，肾小管被纤维化和矿化而消失、肾小球硬化、肾小球萎缩、单核细胞聚集(小淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞), 肾小管间隙被瘢痕组织替代。
慢性肾功能衰竭的治疗
患慢性肾功能衰竭的动物发生肾单位再生和肥大都需要一定的时间，但是事实上肾功能衰竭的发生说明代偿机能不全。尽管慢性肾功能衰竭通常是不可逆的，但及时、正确的治疗可以控制和降低临床症状的严重程度。此外，还应治疗一些可能会促进肾衰竭发展疾病(如全身性高血压、软组织矿化)。
尿浓缩能力减弱的结果。当功能性肾单位的数量减少时，每个完整的肾单位的滤过率会代偿性地增加，进而导致肾小管流速和流量的增加。此外，因为功能性肾单位的数目和钠泵数量的减少，肾髓质的饷浓度梯度也随之降低。肾髓质高渗透性的降低使肾髓质渗透压梯度下降，当抗利尿激素存在时，这会促使远曲小管和集合管对水的被动重吸收增加。由于代偿性多饮，患慢性肾功能衰竭的动物需要饮用大量的水。发生胃肠炎时，脱水可能会引起肾功能迅速且严重地减退。
如果食欲减退、呕吐或腹泻导致了脱水，应该通过输注液体以缓解体液不足。液体需要量取决于脱水的程度以及维持液体量和持续液体流失量。由于慢性肾功能衰竭的动物多尿，因此每天的液体维持需要量要高于正常动物。多尿还可导致水溶性维生素B和维生素C的丢失增加。这些水溶性维生素可以在日粮中得到补充。如果患有慢性肾功能衰竭的动物不能够饮用充足的水来保持它的尿排出量，每天可以皮下注射液体。对于大多数病例，主人能在家中实施这种治疗方案。
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慢性结肠炎的临床表现、诊断和治疗方法
简介
结肠炎是结肠或大肠（肠道的最后一部分）的炎症。如果结肠炎的临床症状持续超过7-10天，或经常复发（有时每周多达3-4天），则慢性结肠炎可疑。
病因
慢性结肠炎的病因通常很难确定。食物过敏、食物不耐受和寄生虫感染可引起相似症状，必须排除。在许多病例，潜在病因并不确定，所以这种情况称为特发性慢性结肠炎。拳师犬可能发生一种特殊形式的慢性结肠炎叫做组织细胞坏死性结肠炎，该病据认为源自大肠的感染。在其他品种犬，感染作为潜在病因却极不常见。
临床症状
慢性结肠炎的主要临床症状为腹泻：常见排便紧迫性增加；动物可能表现为焦虑，频繁想到外面去，或在家里排便。猫可能在猫砂盆外排便。动物做排便动作却没有粪便排出，这可能会与便秘混淆。大便通常从稀软到水样，且量小，偶尔带鲜血和粘膜（粘糊糊的物质）。患有慢性结肠炎的绝大多数动物通常食欲和体重均正常，除非它们出现与该病相关的全身症状。诊断检测
首先，做大便常规排查寄生虫。如果您的宠物发烧或有脱水症状，通常建议做血液测试评估脱水程度及其对其他器官的影响，例如肾脏和肝脏。有时需要腹部X光或B超来排查可引起相似临床症状的其他问题（如便秘）。
诊断慢性结肠炎的最有效方法为结肠镜。您的兽医通过结肠镜可以看到结肠的里面，可以看到溃疡、肿瘤和炎症部位。做结肠镜检查的动物需要全麻，在检查的同时也可获得活检样本。患有慢性结肠炎的许多动物在胃部和小肠也有炎症，所以可在同一麻醉过程中也做上段胃肠道的内窥镜检查。您的兽医可能会建议转诊到内科专家那里做这些检测。
治疗和随访
治疗方案
通常慢性结肠炎的治疗就是简单的改变饮食，因为在许多病例，潜在原因为食物不耐受或食物过敏。新的食物既可以是专门的低过敏处方粮，也可由全新的（以前从未吃过的）蛋白来源组成，例如用羊肉代替鸡肉。使用低过敏处方粮还是新蛋白来源食物取决于您的宠物在过去所吃的食物类型。
如果新的饮食有效，通常可在14天内看到临床症状的改善。如果只改变饮食没有出现改善，可以给予抗炎药物，如类固醇。如果开始使用类固醇类药物，则所有其他非甾体类抗炎药（如那些用于治疗关节炎的药物）必须停用，否则极可能出现副作用。
对患有组织细胞坏死性结肠炎的拳师犬而言，3-4周的抗生素治疗通常有效，尽管在一些犬可能会复发。抗生素在其他犬的使用通常较少，但在某些个别病例抗生素可能也有效。某些磺胺类药物和口服的益生菌对某些犬也可能有效。
随访护理
许多病患在饮食改变后2周左右，或用抗炎药治疗后就会出现改善。没有改善通常意味着需要进一步的检测和评估，或增加其他药物。在症状解决后，需要逐步减少药量，可能最终停药。如果在药物减少后出现任何症状的复发均要告知您的兽医。
预后
患慢性结肠炎的绝大多数动物预后良好，因为在许多病患临床症状均可解决，且可停用所有药物。偶尔需要终身给予药物和定期监测。
高脂血症的临床表现、诊断和治疗方法
简介
高脂血症指血液中的循环脂肪（脂类）增多，可能涉及高水平的甘油三酸酯、胆固醇或脂蛋白。脂血症是由循环脂类造成的血清白染。
发病原因
高脂血症在进食后很常见，但是应当在12小时内消失。这种类型的脂血症被认为是正常的。胆固醇轻微升高可能发生在高脂饮食的动物。持续的高脂血症是异常的，可为原发或继发。
原发性高脂血症通常是甘油三酸酯和脂蛋白（迷你雪纳瑞）、胆固醇（伯瑞犬、苏格兰牧羊犬）或乳糜微粒（家猫）异常的一种遗传病。在绝大多数品种，导致这些动物脂质水平异常的确切基因缺陷还不清楚。
继发性高脂血症作为某些其他疾病的并发症而发生，如甲状腺机能减退、糖尿病、胰腺炎、肾上腺皮质功能亢进、肝脏疾病和某些类型的肾脏疾病（肾病综合征）。它也有可能源于糖皮质激素（类固醇）或孕激素（尤其是在猫使用醋酸甲地孕酮）类药物的使用。
临床症状
原发性高脂血症的症状差异很大：
迷你雪纳瑞可能没有任何症状，或表现为腹部不适、胃肠道症状和烦渴。在这些犬更容易发展为胰腺炎。
绝大多数伯瑞犬和苏格兰牧羊犬行为正常，几乎没有临床改变。
患有遗传性高脂血症的动物可发展为脂质异位（如皮肤、眼睛和其他软组织）沉积，或可发展为脂肪瘤（黄色瘤）。
继发性高脂血症的症状通常较模糊，包括腹痛、呕吐和腹泻，食欲降低以及脂质异位（器官）沉积。偶尔，可发生惊厥。胆固醇升高可导致动脉粥样硬化（动脉硬化），进而影响心脏和血压。
诊断检测
动物采食后采集的血样通常为脂血症，甘油酸三酯和胆固醇可能升高。在禁食12 h后采集的血样，这些变化通常会减小或消失。持续升高则需密切关注饮食中的脂肪含量或查找继发高脂血症的原因。继发性高脂血症的诊断检测可包括血常规、尿液分析、胰腺功能测试、激素分析、专门的肝肾功能测试及腹部X光和超声检查。
一旦所有的继发原因被排除，即可确诊为原发性高脂血症。可能需要进行其他血液测试以便确定具体是哪种脂质升高。
治疗和随访
治疗方案
对于继发性高脂血症，直接治疗潜在病因，并且辅以低脂饮食。对于原发性高脂血症，当出现临床症状时则需进行治疗，主要包括饲喂低脂饮食。目前市面上有几种可供犬猫食用的低脂商品粮。其中有些是处方粮，只能通过兽医获取。
在犬猫，对于降低胆固醇和甘油三酯的药物研究得还不太多，并且因其潜在副作用此时也不建议使用。鱼油补充剂被认为是安全的，但是它们对高脂血症治疗的益处仍有待确定。
随访护理
在改变饮食或开始潜在疾病治疗后4-6周通常需重复进行空腹血脂检测，然后定期重复检测。所需其他监测基于潜在疾病。
预后
通过对原发疾病的成功治疗或纠正，继发性高脂血症通常得以解决。而原发性高脂血症的治疗更为困难，但是通常也不会严重到威胁生命。
心包积液的临床表现、诊断和治疗方法
概述
心包积液即液体在心包内积聚。正常心包内有少量液体，但随着异常的液体积聚，心脏搏动的负荷过大，舒张受阻，血液返流，最终导致心衰。压力超负荷及重度心舒张不全又叫心包填塞，可发生猝死。心包积液在犬比猫更为多见。
病因
19%—23%的患犬病因不清（特发性心包积液）。肿瘤是最常见的病因，如血管肉瘤。血管肉瘤是一种高转移性肿瘤，可转移至右心房及心包。金毛巡回猎犬和德国牧羊犬有血管肉瘤的易感倾向。
心基部肿瘤可影响心包血供，引起心包积液。其发生几率为血管肉瘤的1/10。英国斗牛犬，拳师犬，波士顿犬有心基部肿瘤的易感倾向。
细菌感染是心包积液的少见病因，通常继发于异物刺激、胸部创伤等。真菌感染及猫传染性腹膜炎病毒感染则更为罕见。
临床症状
多数患病动物在积液严重时可突发嗜睡、虚弱、昏厥。半数患犬发生呼吸困难，23%患犬出现腹部肿胀，还有一些出现厌食，呕吐或咳嗽。其它原发病因导致的相关症状亦可见。
诊断
胸部X线对诊断心包积液的特异性有限，可见心脏增大。超声心动及心电图检查可作为鉴别心包积液及其他心脏疾病的较优选择。通常还应进行实验室检查，腹部X线，腹部超声查找确切病因及其它脏器是否有肿瘤侵袭。检查之前可能需要先抽取胸腔积液，待动物稳定后再进行。应进行积液化验，可能还需要进行其它相关检查。
治疗
如果心包积液已引起临床症状，应尽快进行心包穿刺抽液。特发性心包积液患犬抽液后症状明显减轻；但积液可能在1-2月后复发，此种情况可考虑行心包摘除术。心包摘除术的手术通路可选开胸或胸腔镜。
右心房血管肉瘤患犬治疗难度很大。心包穿刺只能暂时缓解症状，一段时间后会复发。一些病例可尝试手术切除肿瘤及化疗。
高钙血症的临床表现、诊断和治疗方法
简介
高钙血症即血钙浓度超过正常水平。
发病原因
在动物最常见的原因为癌症：
甲状旁腺机能亢进（Hyperparathyroidism）即甲状旁腺生成过多的甲状旁腺激素（PTH）。PTH可增加血钙。常见原因为甲状旁腺的良性肿瘤（腺瘤）。老年动物通常受影响，平均发病年龄在犬为11岁，在猫为13岁。荷兰毛狮犬和暹罗猫易患该病。
淋巴瘤，一种恶性的白细胞，可通过生成PTH样物质导致高钙血症。
其他肿瘤（尤其在犬）也可导致高钙血症，其中在犬的例子包括肛门囊、胸腺、胰腺、胃、骨骼、乳腺、鼻部的肿瘤和多发性骨髓瘤。在猫的例子包括鳞状细胞癌和某些白血病。
高钙血症可是肾上腺皮质机能减退（低水平的皮质醇激素）的一个并发症。
其他原因包括意外摄入人工合成的维生素D3类药物（如卡泊三醇 （Dovonex或Calcijex）或骨化三醇（Rocaltrol）），或摄入维生素D3灭鼠剂（如Qpintox、Rampage、 Ceva Trpe Grit或Orthos Mopse-B-Gone）而导致的维生素D过量。
肾脏疾病和某些炎性疾病偶尔也可导致高钙血症。
临床症状
症状通常是模糊的，可能与潜在病因有关。可能发生多饮、多尿、食欲降低、呕吐、便秘、嗜睡、虚弱和体重减轻。因为高的循环钙浓度对肾脏是有毒的，可能导致肾衰。1/3的甲状旁腺机能亢进患犬可发展为肾脏和膀胱结石。严重的高钙血症可引起神经症状，如肌肉抽搐、癫痫发作和昏迷，以及心率改变。
诊断检测
基于摄入某些药物或灭鼠药的病史则可怀疑维生素D意外过量。
在所有其他病例，需要全面调查潜在病因。首先，通常需要重复检测钙浓度以确保结果是可靠的，或进行不同的（离子）钙测试。接下来的检测可能包括血常规、尿液分析和尿液培养、PTH和肾上腺激素（皮质醇）的测定。如果骨髓瘤可疑，则需进行专门的血清蛋白测试，胸部和腹部X光，腹部B超，任意肿物或骨髓的抽吸或活检，偶尔需要测定血清中的维生素D水平。甲状旁腺机能亢进可疑的某些病例可能需要进行颈部的手术以评估甲状旁腺。
在某些癌症病例，高钙血症的病因极难确定，因为相当小的肿瘤也会导致严重的高钙血症。
治疗方案
为了将对肾脏的损害降到最低，快速降低血钙很重要。
静脉给予盐水和利尿剂（如速尿和噻嗪类利尿剂）促进钙从尿液排出。紧急情况下，在犬可尝试静注双磷酸盐和降钙素，但是可能不容易获得这些药物。口服磷结合剂（Amphojel）可降低血磷浓度，这有助于防止机体软组织的钙化。
一旦确诊，泼尼松（一种类固醇药物）可有助于降低血钙。在肿瘤疑似病例最初应避免使用，因为它可使某些肿瘤（如淋巴瘤、白血病或骨髓瘤）更难发现。
一旦确定潜在病因，应进行特定的治疗：
绝大多数甲状旁腺肿瘤需要手术摘除。淋巴瘤、多发性骨髓瘤和白血病需要化疗。其他肿瘤可能需要手术、化疗和/或放疗。见宠物天空网肾上腺皮质机能减退（阿狄森病）治疗方案。维生素D和维生素D3灭鼠剂中毒病例可采取降钙疗法和支持疗法。支持疗法包括使用减少恶心和保护胃黏膜的药物，如硫糖铝、法莫替丁或其他抗酸剂。也可能需要治疗肾衰。随访护理
需要经常重复检测血钙和肾功，直到有改善的迹象再定期检测。其他监测和复诊依赖于潜在病因和其治疗，以及对肾脏的损害程度。在甲状旁腺手术后几天血钙浓度的术后监测很重要。
预后
癌症动物的预后依赖于肿瘤是否能被有效处理，以及高钙血症是否导致肾脏损害。无论潜在病因如何，肾衰动物的预后极差。患良性甲状旁腺肿瘤的动物，如果肾脏健康则预后良好。
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