肠套叠的临床表现、诊断和手术治疗方法

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一、概述

肠套叠是指一段肠管嵌套或内陷于邻近的另一段肠管内。胃肠道的任何部位都有可能发生肠管套叠，回肠—结肠的和空肠—空肠的套叠是最常见的。

二、病理学

肠套叠一般与肠炎（由寄生虫、病毒或细菌感染、食物不适或改变、异物等引起）或全身性疾病并发。一般不只一处发生套叠，很多都是两处同时发生。起初，肠管的陷入引起部分阻塞，也可能发展为完全阻塞。套入部肠管相连的血管由于肠管内压力和收缩而破裂，血管撕裂。肠壁水肿，血液渗漏到管腔和浆膜裂隙中。纤维素使肠的各层之间粘连，并当肠壁坏死时，肠壁逐渐失去活力，引起整个腹腔的污染。

肠套叠

三、临床症状

犬经常发生肠套叠。寄生虫或肠炎可能是青年动物发生肠套叠的一个诱因，小肠壁增厚或肿块可能是成年动物发生肠套叠的诱因。细小病毒病的幼犬病情突然恶化时易发生的急性肠套叠应该充分重视。血性腹泻、呕吐、腹痛可能和肠套叠同时发生，肠套叠表现顽固的、间断的腹泻和血白蛋白减少症。还可能呈现精神沉郁和身体消瘦。

四、诊断

当触诊到有增厚、拉长的肠壁时，可以怀疑为肠套叠。X射线检查可见肠套叠，钡餐灌肠可以对阻塞部位定位。超声波检查对套叠比较有效。对肠套叠横向平面的超声波检查呈多层、靶环样的病灶。纵向扫描发现有一层平行的高回声或低回声的线。实验室诊断异常可能包括：脱水、白细胞皱缩相，贫血、电解质代谢紊乱和酸碱不平衡。肠套叠由于黏膜充血会引起白蛋白减少症。

五、治疗

多数的肠套叠都需要手术治疗，药物治疗主要是对肠套叠的潜在病因。水、电解质的不平衡进行纠正。即使肠套叠可以手工操作进行恢复，但由于它会经常复发，所以最好还是进行手术治疗。脱水、电解质代谢紊乱和酸碱不平衡应在术前进行纠正。幼龄动物应尽快进行手术。

六、预后

要根据病因、病变的位置、套叠的持续时间、套叠的完全性进行预后判断。发生肠套叠的动物可能在3—4天死亡，也可能存活几个星期。肠的高度阻塞或肠道毒血症引起低血容量、电解质酸碱不平衡时，直接导致动物急性死亡。没有进行肠肠吻合术缝合的动物，复发率是20%-30%。可能的并发症有泄漏、开裂、腹膜炎，可能导致死亡。切除大量肠管时可能发生肠管狭窄和短肠管综合征。

延伸阅读

巨结肠的临床表现、诊断和手术治疗方法

1、定义  

巨结肠是指大肠直径增加且运动不足并伴有便秘现象的一种病症。猫最常发生巨结肠。它不是一种具体的疾病，而是伴有排便正常或异常的临床症状。

2、病理生理学  

此病可能是先天发生，也可能继发于结肠无力和排便阻塞。长期扩张、神经系统的创伤、先天性功能不全、内分泌疾病、行为异常可能是结肠无力的原因，或先天性原因导致结肠无力。导致排便阻塞可能的原因是骨盆破碎变形，大肠狭窄或肿瘤、肛门闭锁或肛门狭窄、压迫性腔内团块、异物或不适当的食物。

由于水分长时间被吸收，结肠内的粪便变成脱水和坚硬。粪便凝结使排出困难而且疼痛。长期、持续的严重结肠扩张最终将导致结肠平滑肌和神经发生变化，引起结肠无力。对粪便细菌毒素的吸收可能导致动物精神沉郁、食欲不振和虚弱、呕吐。由于黏膜受刺激，在粪便中可见血液和粘液。

3、临床表现

原发性巨结肠症多见于猫，在犬少见。中年和老年猫最容易发生原发性巨结肠症。患病动物呈现便秘或顽固性便秘。可能出现精神沉郁、厌食、里急后重、昏睡、呕吐、有时水便、黏液便或血便。

4、诊断

腹部X射线检查可以发现由粪便阻塞而引起扩张的结肠。全血细胞计数及生物化学检查没有特征性的变化。

巨结肠

5、治疗

药物治疗

一旦发生巨结肠，治疗便秘比较困难；对于症状严重的患病动物，首先应用药物治疗纠正脱水、电解质和酸碱代谢紊乱。结肠应用软便剂，灌肠来排空。为了控制便秘的发生，有必要长时间地喂高纤维性食物。

手术治疗

如果复发顽固性便秘、需要经常进行粪便排空时，应进行手术治疗。巨结肠的手术，是需要切除除远端一小段外的所有结肠，重建肠道的连续性。

肺挫伤的临床表现、诊断和手术治疗方法

病因学

肺挫伤（Pplmonary Cotpsion)由钝性创伤所致，在被车撞的动物常见。出血进入间质和肺泡，通常在肺脏的局限性区域。肺挫伤也能发生气胸、血胸和肋骨骨折。在任何有严重创伤的动物都应该考虑胸部受累，甚至在胸外无创伤症状时也要考虑到这一点。

临床特征

在有肺挫伤的动物一般会出现创伤的病史或体格检查证据。尽管可能出现呼吸力度增强，气胸、肋骨骨折引起的疼痛、心血管性休克或神经性损伤也可能影响呼吸方式。在挫伤区可能听到啰音。

诊断 

对肺挫伤的诊断要建立在有创伤的基础上以及有典型的X线征象，但后者可能直到创伤后近1天才出现。在这些动物能看到大的局灶性肺泡和间质阴影。此外，也应该仔细检查胸膜、骨骼和横膈是否有异常。

治疗

在患肺挫伤的动物，要根据临床症状对与创伤有关的问题进行治疗。不能对创伤本身进行直接治疗。尽管在受损伤的组织推荐使用抗生素预防感染，但在出现实际感染症状的动物疗效更好。

推荐定期进行X线检查，监护异常的消退。消退的速度取决于最初异常和临床症状的严重程度。患肺挫伤动物的并发症包括继发性细菌感染、服肿、肺叶实变和空腔性病变。实变的肺叶要通过X线检查进行监测，实变的消退需要数月；如果呼吸道症状持续存在，需要手术切除肺叶。空腔性病变也要监控数月，除非出现气胸。多数创伤性囊肿会在此期间消退，不需要手术。

预后

如果创伤后动物的状况能稳定，肺挫伤痊愈的预后良好。在较早期很难看到挫伤的并发症。

直肠脱的临床表现、诊断和手术治疗方法

1  定义

直肠脱是指直肠黏膜从肛门向外突出。

2  病理生理学

一般在青年动物体内有寄生虫或发生肠炎、中老年动物患肿瘤或会阴疝时，容易发生直肠脱。但是，许多引起里急后重的原因也容易引起直肠脱。直肠周围和肛门周围的组织和肌肉连接薄弱，肠蠕动不协调，直肠黏膜炎症或水肿都容易造成患病动物直肠脱出。

直肠脱分完全性脱出和不完全脱出两种。不完全性脱出只是黏膜的脱出，有的肛门直肠周边组织也可能受到影响。完全性脱出是直肠的各层及周边组织完全脱出。外翻的数量随持续拉力的增大而增多，从几微米到几厘米不等。由于外翻组织的水肿而阻止了其自发收缩后进入骨盆通道的可能性。脱出的组织长期暴露在外，导致组织剥皮、出血、干燥、坏死。

3  临床表现

犬、猫发生直肠脱无品种差异。任何年龄都可能发生此病，但青年动物更容易发生。便秘、腹泻、前列腺炎、泌尿道感染、难产、呼吸困难都可能引起里急后重。手术或损伤所致的肛门周围和会阴周围的不适，都可能引起直肠脱出。

4  实验室检查

X射线检查可能会有助于对产生直肠脱出病因的判断，直肠脱的实验室检查无特征性，但可以判断病源及掌握动物身体的生理状况。寄生虫和急性肠炎在青年动物比较常见。直肠脱主要与肠套叠进行鉴别诊断。

5  治疗

急性直肠脱出只有少量组织损伤，使用人工复位和肛周的荷包缝合固定法。不可复位性脱出或有严重损伤的脱出都需要对其切除。若直肠脱出在人工复位或切除后还反复发生，建议做结肠固定术。

乳糜胸的临床表现、诊断和手术治疗方法

定义

乳糜是指来源于肠、含有大量脂肪的淋巴液。乳糜胸是指乳糜在胸膜腔内的集聚。当不能诊断出其病因时，我们把这种乳糜胸定义为自发性的。

慨况和相关病理学

一般认为，大多数动物胸导管中的异常流动或异常压力肯导致乳糜从完整但出现膨胀的淋巴管中渗出。这种扩张的淋巴管是随着其内淋巴液流量的增多，回流入静脉系统的淋巴液减少或在淋巴液流量增多的同时，回流入静脉系统的淋巴液也减少而形成的。任何可引起全身静脉压升高的疾病或病变都可能导致乳糜胸。对犬猫来讲，创伤不是一种常见的病因，因为犬猫胸导管损伤后，无需治疗，会迅速自行愈合，积液也会在1-2周内自行吸收。

乳糜胸常见的病因在纵膈前增生（如纵膈淋巴结肉瘤、胸腺瘤）、心脏疾病、真菌性肉芽肿、静脉血栓和先天性导管异常等。乳糜胸常常伴发弥散性淋巴管异常。对大多数发病动物来说，尽管做了大量的诊断工作，但病因仍不明确(如自发性乳糜胸)。该病的各种治疗方案都要依据不同的病因制定，所以在建立明确的治疗方案之前临床医生能否诊断出其他的并发疾病对本病的治疗是很重要的。

诊断

临床表现

发病特征：任何品种的犬、猫都可能发生本病；所有年龄的动物都能发生乳糜胸。

病史：当疾病发展到呼吸困难时，主人经常首先发现的异常是咳嗽，许多主人会介绍在几个月前就发现其咳嗽，此时，如果该咳嗽的犬经过肺部疾病的治疗无效是，应该怀疑可能为乳糜胸。咳嗽可能是积液刺激的结果或者与其他的病变（如心肌病、胸部肿瘤的形成）有关。

体格检查

如果患有乳糜胸的动物不是特别的兴奋或严重的抑郁时，它们的体温都是正常的。此外，听诊时会听到低沉心音，动物表现为精神沉郁、食欲不振、体重下降、黏膜苍白、心律不齐、心杂音和心包积液等。

X射线检查和超声波检查

胸腔穿刺液应收集在EDTA管中用于细的胞学检查。

由于身体无法代偿大量的小淋巴细胞的丢失，使得慢性乳糜性渗出液中出现少量的小淋巴细胞。随着淋巴细胞的长期丢失或者如果因为经常的治疗性胸腔穿刺引起了炎症，非再生性中性粒细胞渐渐在数量上经常发生，但是，常常因为反复的抽吸治疗而引起上述情况。为了确定胸腔积液是否是乳糜，我们经常采取以下3组试验：渗出液和血清甘油三酯的比较、脂肪颗粒的苏丹-三染色和乙醚清除试验。最常用的诊断性试验为渗出液和血清中甘油三酯水平的比较。如果渗出液是乳糜性的，那么其中的甘油三酯的含量应该比血清中高。

鉴别诊断

一旦诊断出胸腔积液，那么一定要与导致渗出性胸腔积液如脓胸等基本相区别。尽管乳糜性积液有特征性的表现，但是它与渗出性积液的物理性质很相似。同时，乳糜性积液的表现和细胞数目也会随着日粮和慢性过程而发生变化。

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