肺动脉瓣狭窄的临床表现、诊断和治疗方法

2020-07-21

宠物迷网是专门为宠物知识而创建的网站，每当主人伤心难过的时候，宠物们总是能够在一旁默默地陪伴主人，那么好的饲养宠物的方法在哪里学习呢？小编收集整理的"肺动脉瓣狭窄的临床表现、诊断和治疗方法"，希望能够帮助到寻找宠物相关知识的各位。

摘要

肺动脉瓣狭窄（PS）是一种先天性心脏病。肺动脉瓣狭窄（肺动脉瓣下狭窄）将累及周围区域，如右心到肺动脉流出道。狭窄也对肺动脉本身造成进一步影响，如瓣膜融合或开张不全。

概述

肺动脉瓣狭窄（Pplmonic stenosis, PS）是一种先天性心脏病。肺动脉瓣狭窄（肺动脉瓣下狭窄）将累及周围区域，如右心到肺动脉流出道。狭窄也对肺动脉本身造成进一步影响，如瓣膜融合或开张不全。动物最常见的类型为肺动脉瓣狭窄，两处或三处同时狭窄的少见。

肺动脉瓣狭窄使得右心泵血到肺的负荷增大；导致右心室增厚。随着到达增厚心肌处的氧气的减少，继发的心律失常可导致动物猝死。如三尖瓣收到影响，出现返流，可使动物发生右心衰的几率升高。

病因

PS常见于小型犬，大型犬少见，猫罕见。某些品种可能有遗传倾向，如英国斗牛犬，万能梗，比格犬，帕金猎犬，拳师犬，吉娃娃，可卡犬，獒犬，萨摩耶犬，雪纳瑞，西高地白梗。也有特发性PS。

临床症状

多数PS患犬无临床症状，但听诊可及心杂音。随着PS的发展，可出现运动不耐受，无力，昏厥。如发展至右心衰，可出现腹腔积液。高达30%的PS患犬发生猝死。

诊断

一旦怀疑心杂音是由PS导致，应进行进一步检查以确诊及确定病情的严重程度。首选胸部X线，超声心动，结果送心脏科专家确诊。

治疗

轻度的PS患犬无需治疗，但应进行长期监控以确定疾病是否发展。中度到重度病例可能需要转诊至心脏病专科医生处行气囊扩张术。气囊扩张术不是治愈的办法，但可大幅降低PS的严重程度（50%），以延长犬的寿命。手术之前需进行心导管安置以确定心脏动脉（冠状动脉）无异常。此类情况主要发生于英国斗牛犬，如有冠状动脉异常将导致高手术风险。

如气囊扩张失败或狭窄部位在瓣下或瓣上，需进行外科手术治疗。手术涉及瓣膜修补，补片移植，或狭窄处导管安置，由兽医专科医生进行。

重度PS患犬右心室壁过度增厚，此时气囊扩张或手术修补可能已无意义，药物的使用上推荐阿替洛尔。中度到重度PS患犬进行扩张后仍可使用，需终身使用，副作用罕见。M.Cw72.COM

随诊

轻度PS病例每3-6月复查心超。如有加重，可进行治疗。1y后轻度PS患犬情况一般趋于稳定，可在出现轻度运动不耐受或呼吸急促或心杂音增大的情况下复查心超。

接受气囊扩张的病患，应在3-6月后复查心超，之后每年复查。接受外科手术的病患术后应经常复查，稳定后可每年复查。

预后

轻度PS患犬可存活8年以上，几乎可达正常寿命。重度PS患犬预期寿命为几年，期间可出现猝死。

气囊扩张术的并发症罕见，但有气囊损坏血管的风险。手术的并发症取决于手术具体情况，如已出现右心室壁明显增厚，即使手术亦预后不良。

PS可遗传，因此患病动物不应作种用。患PS的母犬在妊娠后期通常会因血量超负荷而死亡。

延伸阅读

肺动脉高压的临床表现、诊断和手术治疗方法

摘要

肺动脉高压（Pplmonary hypertension,PH)即各种原因引起的静息状态下肺动脉压升高的临床综合征。升高的肺动脉压使右心压力负荷增加，继而扩张，最终可导致右心衰竭，甚至死亡。

概述

肺动脉高压（Pplmonary hypertension,PH)即各种原因引起的静息状态下肺动脉压升高的临床综合征。升高的肺动脉压使右心压力负荷增加，继而扩张，最终可导致右心衰竭，甚至死亡。同时，进入左心的血液明显减少，导致左心输出量下降。

病因

多种因素可导致PH。一些发展迅速，如小动脉内的血凝块（动脉血栓）引起的部分阻塞，血流因而分流至他处，导致广泛性PH。

急性呼吸系统疾病，如严重肺炎，可引起感染区域肺血管收缩，将血流压至别处而导致PH。发生肺扭转或肺肿瘤等任何可影响大面积肺叶而需手术切除的病例，也可导致肺动脉压突然升高。

可导致PH的大部分为慢性病因。慢性肺部疾病，如支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肿瘤，过敏和心丝虫等，均可直接或间接地对肺血管产生影响。一些导致血管收缩，另一些直接导致血管损伤。某些充血性心脏病也可导致PH。

PH的发展可使受累动脉血流受限或缺失。右心泵血的后负荷增大，最终导致右心衰。随着PH的发展，肺动脉的慢性病变引起肺部的血氧交换下降。

临床症状

病因不同而呈现不同的临床症状。大部分患肺部疾病或肺动脉高压的动物表现为咳嗽，呼吸急促，运动不耐受，阵发性呼吸困难等。如右心衰犬可能产生腹腔积液，右心衰猫可能产生胸腔积液，此二者都可导致呼吸困难。

诊断

呼吸窘迫的动物需先稳定体况，再进行检查。检查包括胸部X线，血液检查，尿检，心丝虫检查。超声心动可确诊PH，并评估右心受累程度。据前检查结果决定是否需其他检查。

治疗

呼吸窘迫动物需先吸氧。一些动物可能需要镇静或使用呼吸机辅助呼（需麻醉）。如果可以，根据PH的原发病因制定治疗方案。可能用到以下药物：

•西地那非(Sildenafil)，可明显缓解部分动物的PH。可能引起低血压（不常见）。

随诊

严重呼吸问题动物需频繁复查。检查包括胸部X线，实验室检查，据情况复查其他检查项目。

预后

取决于PH的原发病因及动物对治疗的反应。PH是重症，如根本问题未解决，PH将继续发展。动物可能以死亡告终。如病因得到解决或控制，一些动物的PH可恢复。

整理翻译自 Small Animal Practice Client Handopts

动脉导管未闭的临床表现、诊断和治疗方法

摘要

动脉导管未闭（PDA）是一种先天性心脏缺陷。所有哺乳动物出生之前，胎儿尚未呼吸，肺动脉与主动脉之间存在一条正常的血流通道（动脉导管），使血液可以不流经肺，而从肺动脉直接流入主动脉。

概述

动脉导管未闭（Patent dpctps arteriopsps，PDA）是一种先天性心脏缺陷。所有哺乳动物出生之前，胎儿尚未呼吸，肺动脉与主动脉之间存在一条正常的血流通道（动脉导管），使血液可以不流经肺，而从肺动脉直接流入主动脉。

动物出生后，开始自主呼吸，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管通常因废用而自行闭合。2‰到3‰的犬动脉导管未自行闭合，即PDA。此类病例中，一些是血流从主动脉向肺动脉分流，经肺后回到左心。长此以往，此多余部分血流使左心容量超负荷，最终可导致左心衰。

病因

导管未闭可能与附近肌肉拉力不均，塌陷，未正常融合有关。多有遗传相关性，故患犬不宜种用。PDA是犬最常见的先天性心脏缺陷之一，猫不常见。

临床症状

多数PDA幼犬无临床症状，心杂音通常是兽医进行体格检查时的偶然发现。少数重度PDA患犬在断奶前即发生死亡。如出现左心衰，可出现呼吸急促或呼吸困难。其他可能的症状包括咳嗽，虚弱，消瘦等。

诊断

如听诊到PDA特有的心杂音（连续性机械性心杂音），应进行胸部X线及超声心动检查，以确定疾病的严重程度，左心的扩张情况及心脏功能。手术麻醉之前应先进行血液学检查。

治疗

如动物已出现心衰或心律失常（房颤）的病例，在选择手术治疗之前应先以药物控制。如PDA对幼年患犬心脏尚未产生严重影响，手术可待犬年龄稍大，完成所有免疫后再进行。PDA的手术修复通常在心脏专科医院进行。

外科手术闭合动脉导管是过去传统的做法。现一般用于体型过小而无法使用心导管或PDA形态特异不易封堵的患犬。手术需在全身麻醉下由左胸壁开口进行。

另一种相对低侵入式闭合PDA的方法是在麻醉状况下用心导管介入治疗。在PDA开口处置入线圈或导管封堵器。此种方法要求静脉及动脉直径足够大，以供特定导管顺利进入。

随诊

行开胸术的患犬术后通常需住院静养，直至伤口愈合。缝线可在术后10-14天拆除。

行导管介入闭合术的患犬需静养数日，待术部血管（后肢动脉）愈合。拆线时间同前。

术前已出现心衰症状的患犬，术后需继续长期用药，监测体况。术前无临床症状的患犬，术后通常无需进一步监测。

预后

未出现心衰的患犬，术后预后良好，多数寿命同健康犬，基本无并发症。手术的成功率约为90%-95%。手术可能的并发症包括导管介入术中PDA处血管破裂导致死亡，术后封堵线圈滑脱及损坏导致二次手术（此类情况可能发生于年龄较大犬）。

线圈安置的并发症包括线圈移位及转移至肺，或线圈未完全封堵未闭的导管，后一种情况在未来是否会导致异常未知。

封堵器安置的并发症未知。任何导管的安置，安置处都可能出现肿胀。

外周动脉血栓的临床表现、诊断和治疗方法

摘要

血凝块出现在动脉即动脉血栓。血栓停留的位置取决于其本身的大小及动脉的直径。大多数血栓较小，常见于小动脉。如果血栓出现在脑部的某些区域，阻断了该区域的动脉血流，可导致动物中风。

定义

血凝块出现在动脉即动脉血栓。血栓停留的位置取决于其本身的大小及动脉的直径。大多数血栓较小，常见于小动脉。如果血栓出现在脑部的某些区域，阻断了该区域的动脉血流，可导致动物中风。血栓可引起局部损伤，最终导致机体脏器的衰竭。猫的血栓常见于前肢动脉或主动脉末端分叉处（支持后肢血流供应），狗不常见。

病因

犬的血栓继发于肾脏疾病，库兴氏综合症，左心瓣膜感染（细菌性心内膜炎）及其它可导致血栓形成的因素。猫的肥大型心肌病或扩张型心肌病等心肌病变引起左心房扩张，继而发生血栓。猫的血小板较多，当左心房血流速度下降时可形成血凝块，血凝块碎裂后随血流移行至其它区域，常见于主动脉末端。

临床症状

通常可见原发疾病所引起的临床症状，但在猫可能不易察觉。疾病初始的表现可能是某条前肢或双后肢突发性瘫痪。动物可因疼痛而嚎叫，累及患肢肌肉僵硬，触诊冰凉，趾甲泛蓝。

诊断

为确诊病因及评估血栓导致损伤的累及范围，需进行多项检查。基本检查包括实验室检查，胸部X线，超声心动，腹部X线及血管超声用以评价血栓累及范围以及对脏器的影响。进一步检查内容基于之前的检查结果。

治疗

初期需住院治疗。对症支持，包括止痛，镇静，液体疗法。瘫痪病例需人工排尿及锻炼。据原发病因进行其它特殊治疗。

溶栓药在犬猫上很少使用；通常无效，可能的原因是溶栓药必须在动脉损伤发生的几小时内给予，而动物上常发现的较晚。溶栓酶和组织纤溶酶原激活物（tisspe plasminogen actibator,TPA)使用于人的溶栓，此两种药物已应用于猫，而使用结果大相径庭。有人已开始将其应用于犬，结果尚不得而知。

阻止血栓增大及血栓形成的药物在犬猫已开始使用，住院期间可注射肝素，猫可口服氯吡格雷（clopidogrel)。

出院后的后续治疗包括：

治疗及控制病因的药物

细致的护理，包括适当的锻炼及帮助动物排尿。

预防血栓形成的药物，如华法林，阿司匹林，氯吡格雷（猫）

随诊

通常需每周复诊，监测原发病的情况，血栓的影响（如肾脏功能下降）。如使用华法林需重复进行血凝试验。几周后，复诊的时间间隔可根据治疗的反应调整。

预后

四肢血栓的动物预后谨慎。如后肢无血供持续两三日，预后不良，动物腿部功能将无法恢复。如果没有解决原发病因或防栓药物无效，血栓将可能继续发展。

总之，预后情况取决于心脏疾病的原发病因。在猫，根据心肌疾病类别的不同预后不同，无论如何，血栓的形成将使预后更差。在犬，根据原发病因的不同预后差异很大。