猫肾脏假性囊肿的临床症状、诊断和治疗方法

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肾小囊是包裹在肾脏周围的纤维组织，肾周假性囊肿指肾小囊内产生积液。囊肿可能发生于单侧或双侧肾脏。

病因

未知

临床症状

在囊腔极度扩张时可见腹腔增大，在腹部胸骨后可见肿块样团块，可通过理学检查检测到腹腔肿块或肾脏增大。50%病例在诊断时出现慢性肾衰的症状，包括过量饮水、多尿、食欲减退、嗜睡、体重减轻、被毛凌乱、贫血。很少情况下囊肿破裂，积液流入腹腔导致腹腔增大，或流入胸腔，导致呼吸困难、急促。

诊断试验

超声（声波图）是最有效的检测，容易清晰观察到肾周围积液被包含在肾被膜下，或可见肾脏漂浮于液体上。肾脏形态正常或缩小，表面可见瘢痕。实验室检查、尿液分析、尿液培养可诊断肾衰及尿道感染。X光可排除其他腹腔肿块的原因。

对于部分病例推荐使用静脉肾盂造影（尿路排泄造影）。静注可被肾脏吸收的染料，并实时拍摄X光片。可采集包囊中液体进行分析。其他检测可用于排除其他慢性肾病原因。

治疗

如果只是偶然发现假性囊肿而并未引起任何问题，可以不治疗。不建议抽取囊肿积液，因为细针穿刺可能导致脱水或引发囊肿感染。

当囊肿过大甚至引起腹部不适时排除积液是有效的治疗手段。若仅通过细针穿刺抽取积液，则可能重新形成假性囊肿。通过外科手术方法移除肾脏被膜时可将积液留置腹腔内，由其他组织进行重吸收。

移除被膜不能够治愈肾功能减退，极少病例报道移除肾脏被膜后肾功能有所恢复。可对慢性肾病进行必要的治疗。（参慢性肾病）

治疗后

在肾脏功能正常情况下偶然发现假性囊肿，可每隔6个月进行检查。一旦发现肾脏功能受到损害，可根据其严重程度进行检查。

预后

根据肾周假性囊肿患猫是否出现肾脏衰竭以及肾衰的严重程度判断预后。

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猫粉刺的临床症状、诊断和治疗方法

猫粉刺是下颌毛囊的阻塞。导致该病发生的潜在原因还不清楚。

临床症状

早期病变由下巴的黑头和黑色碎屑组成。有时也可见轻度结痂、红色凸起和丘疹。病变也可能涉及上、下唇的皮肤。一段时间后，丘疹变大，进而引起毛囊破裂（疖病），这会导致不适和流血。

诊断检测

基于符合本病的临床症状的出现，以及排除下颌的其他可能皮肤病，即可确诊。

治疗和随访

治疗方案

使用全身性抗生素治疗继发的细菌感染2-4周。可将病变部位剃毛，用含有过氧化苯甲酰或乳酸乙酯的香波轻柔清洗皮肤直至病变干燥并愈合。然后，根据需要可继续轻柔清洗皮肤。局部用抗菌软膏和霜剂如2%的莫匹罗星、0.75%的甲硝唑凝胶或含有克林霉素或四环素的产品也有帮助。

随访护理

如果病变复发和疼痛，或如果又出现流血的丘疹，则需与您的兽医预约安排复诊。如果出现其他任何临床症状，告知您的兽医。

预后 

关于症状改善的预后良好，但是患猫可能需要终生的局部治疗。在病变愈合后，常见永久性的脱毛和瘢痕化。

猫多囊肾的临床症状、诊断和治疗方法

多囊肾PKD是一种肾脏生长多个囊肿的遗传性疾病。囊肿的扩大会压迫周围肾脏组织，随着其严重程度的增加，肾脏功能逐渐衰退。

原因

引发此种遗传病的主导基因由变异的PKD1基因携带。若父方或母方携带该基因，则幼猫可能遗传该基因并发病。多囊肾多发于波斯、喜马拉雅猫及其他品种长毛猫，也可发生于苏格兰折耳、英短或其他具有发病背景的品种。

临床症状

在肾脏组织的破坏程度达到肾衰竭之前，多囊肾本身可能不表现临床症状。临床症状可在3-10年内表现出来，平均在7岁左右。多囊肾症状与慢性肾衰相似，包括尿频、频繁饮水、食欲减退、精神沉郁、呕吐及体重丢失。兽医师在某些情况下甚至可以在肾衰发生前通过理学检查触诊到肾脏扩张。

诊断试验

实验室检测及尿检可帮助检测肾衰，血液中尿毒、肌酐水平升高，尿比重降低。腹部X光可显示肾脏扩张且形态不规则。腹部超声很容易在出现肾衰时检测到囊肿。

可以在猫出现肾衰时进行PKD基因筛查。腹部超声可以清楚检测到大于9月龄患猫的囊肿，对大于4月龄患猫的检测也相当可靠。大于8周龄幼猫可将口腔细胞拭子送检至加州大学戴维斯分校兽医遗传学实验室，进行PKD1基因检测。

治疗

目前没有可延缓囊肿扩大或逆转多囊肾形成的特殊治疗方法。一旦肾衰竭产生，可采用常规方法延缓慢性肾病过程，包括饲喂肾脏处方粮，限制磷摄入量，药物控制蛋白尿，利用降压药控制高血压，以及输液疗法，补钾，对症治疗贫血等。（参考猫慢性肾病）当动物肾衰程度再也无法维持机体正常生命（肾衰末期），可考虑肾脏移植。

治疗后

建议早期在肾功能指标出现异常之前，每年进行血液检测。当血液检测开始出异常时，则增加监测频率。复诊及进行实验室检测频率取决于个体的患病程度，一般是1月一次到3个月每次。

预后

肾衰竭程度恶化可能导致动物死亡，可考虑安乐死术。动物可能在检测出肾功能异常后存活2-3年或更久。患有多囊肾的猫不应用做繁育，高发生率品种的猫进行繁育前应进行基因筛选。

猫胆管肝炎的临床症状、诊断和治疗方法

肝脏最重要的一个功能就是合成和分泌胆汁，胆汁进入小肠有利于脂肪的消化。我们从中世纪开始就意识到胆汁流动的重要性，作为肝脏合成和分泌的重要物质，其命名是源自于中世纪的词语“choler”。胆管肝炎是胆管（胆管树）和肝脏自身的炎症，胆管可将胆汁排出肝脏。胆管肝炎初期表现为胆管炎症，进一步发展可影响其邻近的肝组织发生炎症反应。

病因

猫的胆管肝炎主要表现为两种形式，其病因和炎症类型各不相同。8岁龄以下的猫大多表现为化脓性胆管肝炎，主要指肝脏或胆管的细菌性炎症。8岁龄以上的猫比较常见的是淋巴性胆管肝炎，其病因不详，但可能是机体自身免疫系统的异常反应（免疫介导）所致。

胆管性肝炎可能与炎症性肠病（IBD）、胰腺炎等疾病并发，如果此三种疾病同时发生，则称为“猫三体炎”。

临床症状

临床症状通常不典型且复杂多样，最常见的临床症状为食欲下降、食欲废绝、呕吐、黄疸（牙龈黄染，眼结膜或皮肤苍白）、体重减轻或发热等。部分病例可能只表现为食欲较差，诊断需参考实验室检查结果。应注意炎性肠病及胰腺炎也可能发生。（参考猫炎性肠病和胰腺炎手册）

诊断试验

对胆管肝炎的诊断通常需要进行多项实验室检查，血液检查可见特异性肝酶活性升高，胆红素升高（主要引起黄疸）。腹部超声可用于检查肝脏、胆管或胆囊是否有形态异常。也可能需要对胆汁进行细菌培养，或进行肝脏组织活检及细菌培养。

化脓性胆管肝炎与淋巴性胆管肝炎的治疗是有不同的，肝脏组织活检结果对治疗方案的选择起到决定性作用。其他实验室见擦或X线片检查可用于排除其他临床症状相似的疾病。

治疗

化脓性胆管肝炎治疗主要进行2-6个月的抗生素治疗，理想情况下，可根据胆汁细菌培养结果选择最适合的抗生素。淋巴胆管性肝炎治疗主要是采用抗炎或糖皮质激素药物进行免疫抑制治疗，如强的松。

也可采用如下治疗方法进行强肝、保肝，如抗氧化治疗（S-腺苷L-蛋氨酸和VE），补充多种维生素，刺激食欲（米氮平或赛庚啶）或者消炎利胆药等，以上几种方式的支持治疗虽然不能治疗潜在病因，但可以使机体迅速恢复到较良好的状态。

一些较严重的病例可能需要办理住院，辅助喂食并进行静脉注射抗生素和其他液体等。若胆管肝炎的猫较肥胖或出现厌食，则发生脂肪肝的概率非常高。（详见猫脂肪肝手册）

治疗后

猫胆管肝炎需要定期回访或复诊，最初进行回访或复诊时间建议间隔7-14天，根据患病动物对治疗的反应，可以减少到每月一次。另外需要定期监测肝指标，胆红素指标，并确认无其他异常等。

预后

猫胆管肝炎预后需要根据疾病的类型（化脓性胆管肝炎或淋巴性胆管肝炎）、有无并发症（猫炎性肠病和胰腺炎），及其口服药物情况决定，大部分胆管肝炎的猫预后较好，但是部分并发脂肪肝的患猫死亡率较高。

猫心丝虫的临床症状、诊断和治疗方法

心丝虫是寄生在动物肺脏的寄生中，终末宿主通常是犬及野生犬科动物，家猫及野猫也易感。蚊子是心丝虫的中间宿主，可将犬的心丝虫传播给猫。心丝虫主要引起猫肺部病变，与犬不同。

病因

心丝虫的分布范围很广，遍布世界各地，在美国各个州都有存在。心丝虫在蚊子体内发育成感染性幼虫并通过叮咬传播给猫。一旦猫被蚊子叮咬，虫体将在猫体内重新孵化并向肺部移行，发育为成虫。猫并不是心丝虫的自然宿主，当被感染2.5-5个月后，未成熟幼虫可能死亡并且排出肺部。患猫在虫体排出肺脏时表现相应临床症状。

感染6个月后，少数心丝虫发育成熟，可存活1-3年。成虫可释放毒素刺激肺脏及机体其他器官。虫体死亡可能引起急性肺损伤。与狗不同的是，猫的心丝虫只引起呼吸道症状而并不影响心脏。

雌性成虫可产生幼虫（微丝蚴），但通常在体内存活不久，一旦死亡可刺激肺部及其他组织。猫心丝虫所产生的微丝蚴通常不影响循环系统，故不是心丝虫的传染源。

临床症状

感染心丝虫的猫可能不表现临床症状，仅通过常规检测不能诊断心丝虫病。心丝虫病的临床症状包括咳嗽、间歇性呼吸急促、偶发性呕吐、体重下降、嗜睡。心丝虫死亡可能阻塞肺小动脉（肺栓塞）从而导致患猫死亡。

诊断试验

常规检查包括X光、常规实验室检查、心丝虫抗体及抗原检查。如果抗原检查结果呈阳性，则猫体内近期存在心丝虫成虫。心丝虫在多数猫体内存在数量很少，故此抗原检测可能呈假阴性结果。如果抗体检查结果为阳性，也可能因为患猫曾暴露于心丝虫但体内并无成虫，从而呈现假阳性结果。猫心丝虫的诊断比较困难，心超及放射学可能检测到心丝虫虫体，或排除其他肺部疾病的原因。

治疗

通常不推进应用美拉索明治疗心丝虫成虫，一旦虫体大量死亡对猫具有致命威胁，可能导致患猫立即死亡。应用美拉索明杀死30%心丝虫时对猫来说比较安全，但美拉索明对猫的安全性没有得到证实。1-2个虫体同时死亡可能引起肺部问题。外科手术方法移除成虫虫体成功率很低，故不推荐。

治疗猫心丝虫最常见的方法为对症处理症状直至成虫自然死亡（1-3年）。可应用类固醇药物泼尼松龙减轻心丝虫对肺部的刺激并减轻呕吐症状。由于激素类药物副作用较大，仅限短期使用，并当症状得到控制时应停用。可应用支气管扩张及茶碱类药物减轻呼吸道症状。当患猫生命受到威胁并出现呼吸窘迫时可使用抗白三烯。

由于猫体内微丝蚴不影响循环系统，故不需要相关治疗。可应用伊维菌素、塞拉菌素等预防心丝虫，避免感染。推荐给予未感染猫预防性药物，尤其是在心丝虫多发地区。

治疗后

需要对患猫做定期检测（实验室检查、胸部X光），特别针对表现呼吸系统症状的患猫。一旦患猫病情稳定，可间隔数月进行一次胸部X光检查

预后

大多数采用对症疗法的患猫预后良好。部分猫持续表现慢性呼吸道症状，即使心丝虫已经死亡。心丝虫同时死亡可导致患猫突然死亡，此种情况无法预防。

猫慢性肾病的临床症状、诊断和治疗方法

慢性肾病，也被称为慢性肾衰，是一种长时间（大于3个月）的肾功能障碍，包括尿液重吸收功能障碍和体内尿素氮等代谢废物排出障碍。慢性肾衰是老年猫的常见病，幼猫和成猫也可发生。

病因

在临床案例中，引起慢性肾衰的原因很多，包括感染、肾结石、输尿管阻塞或者是急性肾损伤、多囊肾、肿瘤（淋巴瘤）或幼龄猫先天性肾发育不良等，肾脏结石引起的慢性肾衰在中年猫中比较常见。

临床症状

早期的慢性肾衰可以通过血液常规检查和尿检指标异常检出，在此时开始治疗可以延缓慢性肾衰的发展进程。早期临床症状可能表现为多饮和多尿、食欲减退、呕心等，后期主要表现呕吐、精神沉郁及脱水症状等。体格检查结果可表现为脱水、体重丢失、肌肉消失、被毛凌乱、肾脏萎缩或形态异常，呼出的气体有尿素氮味等。

诊断试验

首先建议做血液生化、全血检查和尿液分析等检查。慢性肾衰病例表现为肾功能指标异常，主要是尿素氮和肌酐值升高、电解质紊乱、磷或钙的指标出现异常等。另外，尿液分析可评估肾脏重吸收能力以及是否有蛋白尿等，对评价肾脏功能至关重要。

可选做尿液培养、血压测量、全血细胞计数、x线和B超等检查，个别病例还建议做组织活检等进一步检查。

治疗

目前慢性肾衰仍不能被治愈，治疗的目标仅为控制症状及减缓疾病发展进程。据认为调整饮食结构（猫肾脏处方粮食），减少磷和蛋白摄入水平是目前最有效的方法。据统计，采食肾脏处方粮食患猫的平均寿命是采食常规食物猫（慢性肾衰）的两倍左右。肾脏处方粮食可以在临床症状出现之前投予。控制血磷水平也很必要，可考虑在食物中加入磷的结合剂。

若出现慢性脱水症状，皮下输液是比较有帮助的，可可选择在家中进行，一周1-2次左右。若出现高血压，则需要使用降血压药物控制血压，高血压在猫慢性肾衰的初期比较常见。猫蛋白尿不是很常见，可选择血管紧张素转换酶ACE抑制剂类药物进行治疗。

某些猫还可能需要补充钾离子，并通过药物中和血管内多余的酸等。如果出现严重的贫血，则需要使用EPO刺激红细胞产生，但是EPO使用时间太长容易产生副作用。法莫替丁等抗酸剂可以用于治疗呕吐。对于食欲较差的患猫，还可考虑使用食欲促进剂等。

治疗后

复诊时应进行体格检查、实验室检查及血压测量等。对于严重的慢性肾衰病例，通常建议每月复诊；初期或状况比较稳定的慢性肾衰病例只需要每3-6个月做一次检查。

预后

慢性肾衰程度会随着时间进一步恶化，但每个病例的病程有所差异。在慢性肾衰初期确诊的患猫平均存活时间为3年左右，在慢性肾衰中期确诊的患猫平均存活时间约2年左右，严重病的存活时间一般只有几个月。尽管慢性肾衰有这样的分级方式，但每个病例个体的差异性较大，很难以评估患病动物的存活时间。

猫膀胱结石的临床症状、诊断和治疗方法

病因

膀胱结石是矿物质的聚合物，根据成分不同，猫常见的结石种类有鸟粪石、草酸钙、铵盐、尿酸盐、胱氨酸等。膀胱结石一旦形成可能会摩擦、刺激膀胱壁，增加膀胱炎、尿道阻塞的发生概率。结石的主要形成原因有尿潴留、尿液中高浓度盐类物质、适合结晶生成的pH值、病灶、尿液中结晶抑制浓度下降等。

形成鸟粪石最主要的原因是尿液pH值升高，肾脏排泄的镁和磷离子量升高以及尿液的高渗透性。对于猫来说，大约80%的鸟粪石在无菌状态下形成，只有在较少情况下是与产尿素酶菌的感染有关。

草酸钙结石的主要形成原因包括低钙日粮、高动物性蛋白日粮、高钠日粮、低磷日粮和饮水的减少。草酸钙结石在老年猫以及波斯猫中发生率较高。

尿素铵结石形成原因主要为肝脏尿酸酶活性降低，或血管分流。这两种情况都会导致尿酸盐的分泌量升高。

胱氨酸结石形成主要原因是肾小管重吸收胱氨酸的功能缺陷，猫的胱氨酸结石很少见。

临床症状

膀胱结石的临床症状包括频尿、血尿、经常前往便盆少尿或无尿液排出。膀胱结石嵌入尿道会引起尿道完全阻塞，这种情况在公猫中更为常见。尿道阻塞的临床症状包括努力排尿却无尿液排出、腹痛。

诊断

膀胱结石的检查步骤通常包括血常规、尿检（尿液分析、细菌培养）以及腹部X光。镜检可以检测出尿液中的草酸钙或磷酸铵镁结晶。检测出尿液中的结晶并不代表已经产生结石，而当结石产生时也可能在尿检时检测不到晶体。通过X光检测可以检查到鸟粪石和草酸钙结石，如果结石太小不能通过X光诊断时，可以通过腹部超声来进行诊断。可以送检取出的结石来分析其组成成分。

治疗

猫可以通过饲喂处方粮来溶解鸟粪石，要求不能饲喂其他食物，一般3-4周即可使结石溶解。草酸钙结石是不能够通过改变日粮来溶解的唯一有效的治疗是借助外科手段取出结石。可以通过无菌冲洗引导结石取出，或者通过膀胱切开术将结石取出。对于其他种类的结石，可以通过药物进行溶解并防治复发。饲喂湿粮和处方粮可以有效防止结石复发。

预防

手后的猫应于10-14天进行拆线，在术后1、3及6个月时监测尿液pH值并进行X光检查来确定结石有否复发。对于已治愈的猫有可能在3-5年内复发，对猫进行长期检测，管理饮食可以减少复发的概率。

猫输尿管阻塞的临床症状、诊断和治疗方法

输尿管是一对细长的管道，呈扁圆状，上接肾盂下连膀胱，将尿液从肾脏输送到膀胱。双侧输尿管一旦发生堵塞，将引起尿液排出受阻、肾积水，最终导致肾脏功能衰竭。单侧输尿管阻塞，可能不会出现临床症状，因为一个肾脏足以维持整个机体的正常代谢，但两侧输尿管阻塞或者对侧肾脏已出现功能障碍，则可能迅速引起肾衰竭。来自于肾脏结石导致的输尿管堵塞情况，猫比犬更常见。

原因

猫输尿管堵塞的最常见原因是肾脏结石嵌顿在输尿管处。非常小的结石可以直接通过输尿管进入膀胱，但这个过程可能对输尿管造成损伤，形成的瘢痕也可能导致输尿管堵塞。

输尿管肿瘤可能导致输尿管的阻塞，但非常罕见，腹部肿块或外伤也可能影响输尿管，另外绝育手术导致输尿管被结扎等，以上几种情况通常只影响单侧输尿管。

临床症状

单侧输尿管阻塞的病例，临场症状不典型，实验室肾脏功能检查结果也可能是正常的，但对侧肾脏出现损伤、感染，或者输尿管堵塞，则可能发生严重的肾衰竭。肾衰竭的临床症状主要包括食欲废绝、嗜睡、呕吐、也可能出现多饮多尿或者无尿等。

肾结石排出输尿管的过程通常会导致人的剧烈腹痛，但对猫来说，疼痛表现不明显，可能在体格检查时才会发现有疼痛征。

诊断试验

根据临床症状，初步推荐完成实验室检查和尿检、腹部X光检查偶尔可见输尿管结石、较大的肾脏、腹部团块等其他腹部问题。腹部超声可见输尿管阻塞后引起的肾积水，偶尔也可见输尿管结石。另外可以通过特殊的血管造影剂，根据造影后连续的X光片影像评估输尿管堵塞情况，若肾脏因阻塞严重受损，特殊造景剂可能不能完全通过肾脏。

治疗及后续

治疗意见

在临床案例中，部分病例肾结石可能会在数小时或数日自行排出，反复进行X光片检查可帮助追踪其过程。若结石引起输尿管阻塞、肾衰竭，或者结石造成输尿管严重损伤等，通常需借助外科手术手段，但因为猫的输尿管特别细，输尿管结石取出手术还需要特殊的放大设备等。

输尿管堵塞部位若临近膀胱位置，可直接切除阻塞部位并将输尿管重新连接到膀胱，若瘢痕存在，则可考虑在输尿管中放入特殊导管，连接肾脏和膀胱（导管可长期放置），此手术难度较大，建议转诊专科医院。

阻塞导致肾脏功能完全受损的情况，可考虑将单侧肾脏和输尿管摘除。若不进行手术，内科治疗同慢性肾衰的治疗方法类似。

后续护理

根据肾脏功能障碍程度，以及实验室检查如肾脏功能、尿液培养、X光片、超声等结果决定。

预后

若能及时解除阻塞（4天以内），预后可能良好，阻塞时间越长，预后谨慎，超过一个月，预后渺茫。

手术治疗病例，90%的患猫可以存活两年以上；但内科治疗的病例只有66%患猫能够存活多两年以上。

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