急性肾功能衰竭的临床症状、诊断和治疗方法
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病因学和发病机理
因为肾脏独特的解剖和生理特征，所以它对局部缺血和有毒物质很敏感。例如，肾脏血流量大(约为心输出量的20 %) 会引起血液携带有毒物质进入肾脏的量也相应增加。肾皮质对于有毒物质尤其敏感，因为90 % 的肾血液要通过肾皮质，并含大部分的肾毛细血管内皮表面积。在肾脏皮质内，近曲小管上皮细胞和髓拌升支粗段具有运输功能和较高的代谢效率，所以是最常受到局部缺血和毒物诱导的损伤。
有毒物质会阻断生成ATP 的代谢路径，而局部缺血可迅速消耗细胞储备的ATP 。随着能量的丢失，铀锦泵关闭，最终导致细胞肿胀和死亡。在重吸收肾小球滤过液的水分和电解质中，肾小管上皮细胞暴露于浓度不断增高的毒物。肾小管上皮细胞分泌或重吸收毒物(如庆大霉素) ，可能会使毒物在细胞内蓄积到很高的浓度。与此类似，肾脏髓质部渗透压逆浓度梯度系统也会将毒物浓缩。最后，肾脏在很多药物和毒物的生物转化中起作用。这通常会形成一些比前体化合物毒性要小的代谢产物。然而，在某些情况下(例如乙二醇被氧化为乙醇酸盐和草酸盐时) ，代谢产物的毒性比前体化合物更强。
临床特征和诊断
急性肾功能衰竭的临床特征通常是非特异性的，包括嗜睡、精神沉郁、食欲减退、呕吐、腹泻和脱水，偶尔出现尿毒症性口臭或口腔攒癌。如果氮质血症和等渗尿或轻微浓缩尿同时持续存在，则可以确诊为肾功能衰竭。肾前性脱水和氮质血症会加剧减弱肾脏的尿液浓缩能力[例如，肾上腺皮质功能减退(阿狄森氏病)、高钙血症或过量使用速尿] ，最初症状类似肾衰竭。但是对于这些病例，补充血容量就可使氮质血症重。急性肾功能衰竭犬猫的超声检查结果通常是非特消退。
在某些诱发因素的作用下，急性肾功能衰竭可在数小时或数天内发生。急性肾功能衰竭特有的临床症状和临床病理学变化有肾脏肿大、血液浓缩、机体状况良好、活性尿沉渣(如颗粒管型、肾上皮细胞) ，以及相对严重的高饵血症和代谢性酸中毒(特别是在少尿阶段）氮质血症程度相似时，急性肾功能衰竭动物的临床症状要比慢性肾功能衰竭的症状相对严重。急性肾功能衰竭犬猫的超声检查结果通常是非特异的，基本正常，或是肾皮质出现轻微的高回声区。动物摄入乙二醇后引起的草酸钙性肾病变，通常会在肾皮质区出现高回声区 。
在很多急性肾功能衰竭的犬中，多普勒检查肾脏弓状动脉的阻力指数是增加的。该阻力指数结果必须与肾脏组织病理学检查的结果相联系，才能做出正确的结论。急性肾功能衰竭动物的肾皮质组织病理学检查，可见不同程度的肾小管坏死。在肾脏急性损伤后3 d 内，就可以观察到肾小管上皮再生的迹象，而且这是一种积极的、良好的预后指示。
治疗
急性肾功能衰竭治疗目的是消除肾脏血液动力学紊乱和减缓水及电解质不平衡的状态，为肾单位恢复和肥大争取时间。血清肌西干浓度下降以及尿液生成增多表明治疗有积极效果。利尿诱导可以减少血清尿素氮和押离子的浓度，还能降低水中毒的可能性，因此有利于急性肾功能衰竭的治疗。虽然利尿药能改善肾小球滤过率和肾血流量， 但通常它们元明显作用且尿液生成增加实际上是肾小管重吸收减少导致的。单纯的尿液生成增加并不能表明肾小球滤过率有所改善。对于存在严重、持续性尿毒症，酸中毒或者高饵血症的病畜，应考虑对其进行腹膜透析。
透析也可用于治疗水中毒;对于某些病例，透析还可加速毒素的排除。如果对诊断有怀疑，或动物治疗3~5 d 没有效果，或者已经考虑要进行腹膜透析的，应进行肾脏活组织检查。如果患急性肾功能衰竭的犬猫正处于肾脏的恢复期和代偿期，则长期预后是良好的。但是，肾脏功能可能需要数周到数月的时间才能恢复。氮质血症和组织病理学损伤的程度，以及对治疗的反应都是急性肾功能衰竭最重要的预后指示。
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急性肠炎的临床症状、诊断和治疗方法
急性肠炎的病因包括感染性因素、饮食品质差、突然改变食物、食物不当、添加剂(如化学制剂)和/或寄生虫。除细小病毒外，其他病因很难诊断，可能需要支持疗法，但多数发病动物可自行改善。
临床特征
临床上常见不明病因的腹泻，尤其在幼犬和幼猫中多发。症状表现为腹泻(有或无呕吐)、脱水、发热、厌食、虚弱、喊叫和/或腹痛。幼龄动物可出现低血糖和昏迷。
诊断
根据病史、体格检查及粪便检查，可用于确定可能的病因。寄生虫可使病情恶化，即使它们不是主因，进行粪便浮集检查和直接粪便检查也很有必要。是否需要其他诊断程序取决于该病的严重程度和传染的风险。
临床上，轻度肠炎实施的诊断试验很少，通常对症治疗。如动物发热、有血粪，这可能是肠炎病发的一部分或是一种特殊疾病，结合其他化验进行确诊(如全血细胞计数[CBC]鉴定中性粒细胞减少，粪便ELISA 鉴定犬细小病毒，血清学分析鉴定猫白血病病毒和猫免疫缺陷病毒，测血糖用于鉴定低血糖症，测定血清电解质用于查明低饵血症) 。如有腹痛、肿块、梗阻或怀疑有异物，还可结合腹部X 线检查和/或超声检查进行诊断。
治疗
对症治疗通常足够了。病因通常不清，或由无特效疗法的病毒引起。对症治疗的要点是重新建立体液、电解质和酸碱平衡。严重脱水的动物(判定标准:眼睛深陷、禁食、脉搏频弱和明显抑郁，则脱水量达到8 % ~10 % ;
或病史表明有严重的体液流失和体液摄入量不足)应静脉补液，而脱水不太严重的动物，可经口服或皮下注射补液。通常需要补充押，但很少需要补充碳酸氢盐。家养动物常采用口服补液，尤其是同窝幼崽均发病时(详见第30 章关于补液、补充电解质及酸碱治疗的讨论) 。
排粪过多难以维持体液及电解质平衡时，可应用止泻药，但通常是客户要求的。阿片制剂是最有效的止泻药。犬轻度- 中度肠炎可选用碱式水杨酸铅止泻(参见表3 0- 9) 。但在某些动物，水杨酸盐吸收后会导致肾毒性，而且多数犬不喜欢它的味道。猫很少用上述药物(详见第30 章关于延长药物在肠道运送时间的讨论) 。如止泻药疗程超过2 ~ 5 d ，对动物用药要慎重。
严重的肠炎常引起呕吐，且呕吐很难控制。中枢作用性止吐药比外周作用性止吐药有效(如丙氯拉暖和胃复安，参见表30 - 6 ) 。酣喔嗦衍生物可使血管扩张和引起低血压，所以在应用前，动物必须补液。若上述止吐药无效，可用昂丹司琼。患严重肠炎的动物常禁食以使它们的肠道得以 "体息"，但这种禁食对肠道有害。
肠病经治疗后，动物5~ 1 0 d 即可逐渐恢复正常进食;若还有腹泻，再治疗5 d 即可恢复。 预后
预后取决于动物的体况、年龄和胃肠状况。幼或消瘦动物、患败血症性休克或肠道寄生虫的动物预后谨慎。急性肠炎可能继发肠套叠，使预后恶化。
犬急性湿疹性皮炎的临床症状、诊断和治疗方法
简介
急性湿疹性皮炎是一种局部皮肤刺激，该刺激源于某些原发疾病导致的自我损伤，进而诱发瘙痒--搔抓循环。该病可发生于任何品种和任何年龄的犬。通常将这种病变称为“热点（hot spot）”。
发病原因
急性湿疹性皮炎在跳蚤过敏和耳部感染犬常见。其他潜在病因包括其他寄生虫（如螨虫）、环境过敏原、食物过敏、接触性皮炎、肛门腺问题以及可引起宠物摩擦耳朵的问题。热点最常发生于炎热、潮湿气候。易感动物倾向于具有浓密的被毛，如金毛、拉布拉多、德国牧羊犬和圣伯纳犬。
临床症状
急性湿疹性皮炎是皮肤表面的一种强烈瘙痒性至疼痛性刺激（有时）。它发展快速，并具有以下特征：
脱毛、皮肤表面发红和湿润。典型病变位于尾基部、大腿外侧、颈部和面部。病变通常单独存在，虽然也可能出现多处病变。影响区域可能与潜在病因相关。与跳蚤过敏或肛门腺疾病有关病变通常位于臀部和尾基部。与耳部感染有关病变常发生于颈部和头部（耳朵周围）。诊断检测
基于病变的典型外观、快速发作病史和剧烈瘙痒可作出基本诊断。通常为单个病变，病变的部位有助于缩小可疑的病因范围。
治疗和随访
鉴别并治疗潜在病因非常重要。病变部位剪毛，并用稀释的抗微生物药液（如洗必泰或聚维酮碘）轻柔清洁有助于除去皮肤表面的所有碎屑。剪毛和清洁可能需要镇静，因为这些病变可能相当疼痛。
局部收敛剂如2% 醋酸铝（Domeboro溶液）有助于病变部位的干燥。有时可使用全身性类固醇（见犬异位性皮炎）来中断瘙抓循环，有时也需使用全身性抗生素。通常，伊丽莎白圈被用来防止进一步的自我损伤，有利于病变愈合。
随访护理
即使热点的潜在病因被处理，某些犬还是会复发。必须定期进行梳毛、洗澡、跳蚤控制和耳道清洁，尤其是在湿热季节。如果确定使用全身性抗生素，通常需要复查确保感染完全消失。
预后
就病变的康复而言预后极好，但是需要定期保健（梳毛、洗澡、跳蚤控制和耳道清洁等）防止或减少复发。
鼠疫的临床症状、诊断和治疗方法
鼠疫耶尔森氏菌是一种可以引起瘟疫的兼性厌氧性革兰氏阴性球杆菌。这种细菌在森林中被感染的瞄齿动物和寄生在其体表的的跳蚤等生物间循环感染，这些啃齿动物包括岩松鼠、地松鼠、草原犬鼠等。猫对鼠疫耶尔森氏菌具有易感性，自然感染和实验性感染的猫都会死亡，而犬对该菌感染具有一定的抵抗性。临床上，该病多发于春季到早秋，这是啃齿动物及其体表的跳蚤最活跃的季节。人和猫的大多数被确诊感染病例都发生在新墨西哥州、亚利桑那州和加利福尼亚州。在1977-1 998年间,被诊断为人鼠疫病例中,23例(7.7 %)因与感染的猫接触而发病 。
猫可通过被啃齿动物身上的跳蚤叮咬、摄食菌血症的啃齿动物和吞入致病菌等途径感染。猫摄食菌血症的啃齿动物后， 致病菌在扁桃体和咽喉淋巴结繁殖，有6只死亡; 死亡率为38 % ) ，有的出现伴有淋巴结病的一过性的热性病(16只猫中有7只出现;44% )，有的为隐性感染(16只猫中有3只出现;18%)
临床症状
感染的人和猫可发生腹股沟淋巴结鼠疫、败血症、鼠疫和肺炎鼠疫，犬很少发生临床疾病。股沟淋巴结鼠疫是猫的最常见病型，临床上个别猫会同时表现出疾病的3 种症状。大多数感染猫在室外饲养，且有猎食史。常见的临床症状为食欲减退、精神沉郁、颈部肿大、呼吸困难和咳嗽。大多数感染猫常常有发热症状。大约50 % 的感染猫出现单侧或双侧扁桃体肿大、下颁淋巴结肿大和颈前淋巴结肿大等症状。感染肺鼠疫的猫常常发生呼吸困难，有的也可能咳嗽。
诊断
血液学和血清生化指标异常反映出机体存在菌血症，但并非为鼠疫耶尔森氏菌感染所特有的特异性症状。中性粒细胞增多、核左移和淋巴细胞减少、血臼蛋白减少、血球蛋白过多症、高血糖症、氮质血症、低押血、低氯血症、高胆红素血症、碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶升高是常见症状。胸部X 线检查，肺鼠疫患病动物的肺泡增大和肺间质弥漫性密度升高。细胞学检查淋巴结穿刺物，可见淋巴样增生、嗜中性粒细胞浸润和两极浓染。
治疗
任何患有菌血症的动物都应根据临床症状采取适宜的支持疗法( 见第四章)进行治疗。颈部淋巴结服肿应进行引流和冲洗，操作时要戴手套、口罩，穿于术服。患病动物应非肠道途径给予抗生素，直到食欲不振和发热症状消退初期治疗方案是，按5 mg/ kg 肌内注射链霉素，每隔12 h 1 次;按2 ~4 mg/ kg 肌内注射或静脉注射庆大霉素，每隔12~24h1次;或按5.0 mg/kg 肌注射或静脉注射恩氟沙星，每隔12h1次。
尽管目前还未见恩氟沙星对猫鼠疫疗效的报道，但是，我曾经将恩氟抄星和多西环素联合应用成功治愈3 例鼠疫患猫。出现中枢神经症状的动物可用氯霉素治疗，按15mg/ 峙，每12 h 口服或静脉注射给药1 次。患病动物渡过菌血期后，还应坚持口服抗生素治疗21 d 。四环素按20 mg/ kg ，每8 h 给药1 次或多西环素按5 mg/ kg ，每12 h 给药1 次，都是比较合理的用药方案。在一项研究中，给予抗生素治疗的猫中，有90.9 % 的存活下来，而没有给予抗生素治疗的猫中，只有23 . 8 % 的猫存活下来(Eidson 及同事， 1 9 9 1) 。肺炎鼠疫猫和败血症鼠疫猫预后不良。
人畜共患和预防
应将猫养在室内，并且禁止其外出猎食。要尽量控制跳蚤和瞄齿动物。对可能接触病原微生物的动物，要根据给出的四环素或多西环素治疗剂量连续用药7 d 。人常通过接触感染的跳蚤、包括猫在内的感染动物的组织或渗出物和被感染猫咬伤或抓伤而感染。
尽管鼠疫耶尔森氏菌对干燥敏感，不大可能通过媒介传播， 但该菌能在感染动物的尸体中存活数周到数月，在感染跳蚤体内最长可存活1 年。如果在春天、夏天和早秋的几个月，地方性流行病区内的猫出现菌血症、呼吸道疾病或颈部出现化服区或形成肿块，就要戴手套、口罩，着手术衣来处理可疑动物，并且
迅速消灭环境中的跳蚤， 直到确诊或排除鼠疫耶尔森氏菌感染。感染猫住院时，应将其隔离，并尽量减少参与其护理与治疗的工作人员数量。接触过患病动物的人员应去看医生，看是否需要接受预防性抗生素治疗。感染猫接受3 d 抗生素治疗后就不再对人具有感染性。处理感染猫的地方应彻底清洗，常规消毒。
犬瘟热的临床症状、诊断和治疗方法
犬瘟热病原学和流行病学
犬瘟热病毒主要引起陆生肉食动物发病，但是像海豹、雪招、海豚、外来品种猫和除人以外的灵长类动物等其他品种动物也能感染犬瘟热病毒或相关病毒。病毒在淋巴、神经和上皮组织中复制，自然感染60至90天后，病毒仍可通过呼吸道渗出物、粪便、唾液、尿和结膜分泌物进行散播。
病毒进入动物体即被巨噬细胞吞噬，在24小时内通过淋巴系统转运到扁桃体、咽喉部和支气管淋巴结，进行病毒复制。中枢神经系统(centralnervops system, CNS)和上皮组织大约在机体感染8至14天后出现感染现象。
临床上，疾病的严重程度随病毒侵害的组织、感染病毒株的毒力和宿主免疫力的强弱不同而异。任何年龄的未免疫犬都具易感性，但以3至6月龄的幼犬最易感。犬被感染9至14天后免疫力最弱，这时病毒大量复制，集中出现在呼吸道、胃肠系统和泌尿生殖系统的上皮细胞中，这些犬一般会死于多系统性疾病。感染病毒9至14天后有中等免疫保护能力犬的内皮组织中也会有病毒复制，这可能导致机体出现临床症状。具有良好的细胞介导免疫能力和体内存在病毒中和抗体的犬，在感染后的第14天以前就已将大部分组织中的病毒清除，可能不出现临床症状。
大部分感染犬都会出现中枢神经系统感染，但是，只有抗体产生较少或没有抗体产生的犬才表现出中枢神经系统疾病症状。少突神经胶质瘤的限制感染和随后的坏死引起急性脱髓黯疾病;免疫介导性致病机制引起慢性脱髓黯疾病，该机制包括抗髓黯抗体及CDV免疫复合物的形成和清除。
犬瘟热临床特征
许多临床感染犬未接种疫苗，未吸吮免疫母犬的初乳，免疫接种不当或存在免疫抑制，有的有接触感染动物的病史。患病犬一般出现精神沉郁、全身不适、眼鼻有分泌物、咳嗽、呕吐、腹泻或中枢神经系统症状。机体免疫应答较弱的犬一般表现的临床症状最严重，并迅速转化为危及生命的疾病。有些具有局部免疫能力的犬出现轻微的呼吸道症状，被推测性诊断为犬窝咳综合征。体格检查常见症状为扁桃体增大、发热和有粘性脓液眼分泌物等。听诊支气管肺炎的犬通常可发现支气管音增强、湿罗音和喘鸣现象。
常见的中枢神经系统症状包括感觉过敏、癫痛发作、小脑或前庭疾病、轻瘫和肌阵孪舞蹈症等，一般在全身性疾病痊愈后的21天内出现。中枢神经系统疾病一般渐进性发展，常常预后不良。有中枢神经系统症状的犬中，大约30%未出现全身症状。老年犬的脑炎是一种慢性渐进性全脑炎，多发生在老龄犬(大于6岁龄儿)，一般认为是中枢神经系统感染犬瘟热病毒后，大脑皮层中小神经胶质细胞增殖，神经元变性，导致患病犬精神沉郁，转圈，头低，视力下降等症状。
犬瘟热病毒感染引起的眼部疾病包括前葡萄膜炎、引起失明和睡孔散大的视神经炎、视网膜脉络膜炎。在感染犬瘟热病毒的犬中，有大约40%的犬同时发生视网膜脉络膜炎和脑炎。有些慢性感染的犬发生干燥性角膜结膜炎和称为大奖章样损伤(medallion lesions)的神经过敏性视网膜瘢痕。
犬瘟热病毒感染还可引起其他许多少见的临床症状。在形成恒齿齿系以前被感染的犬一般发生牙袖质发育不全。鼻镜和足垫过度角化，腺癌性皮炎是最常见的皮肤症状。经胎盘感染的胎儿可能出现死产、流产和出生即出现中枢神经系统症状。
犬瘟热诊断
综合各种临床症状、常规的临床病理学检查和X线检查等各方面信息，通常可以做出犬瘟热病毒感染的预测性诊断。淋巴细胞减少和轻微的血小板减少是该病血液学异常的一贯表现。间质性肺浸润或肺泡性肺浸润是具有呼吸道疾病的犬的常见X线检查异常。尽管有些中枢神经系统感染犬的脑脊液(cerebrospi-nalflpid，CSF)分析正常，但是，大多数出现脑脊液单核细胞增多和蛋白质浓度升高现象。
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