三、其他
其他红色尿的出现多和食物,药物或化学物质有关,因此需要详细地了解病患最近的食物内容或使用的治疗药物。
3.确定病因
确认有红(褐)色尿时,按照图1 中步骤, 明确原因,之后再鉴别诊断病因。在这里省略各种病因的详细鉴别诊断方法,但是通常需要注意以下的检查法。
(1) minimpm . database
血液检查(CBC)
适用于各种情况下,观察血涂片,区分引起红色尿贫血的原因。
血清生化试验
了解确认是否存在引起红色尿的肝脏,肾脏,膜腺,肌肉的疾病,并把握全身状态。
(2) 追加检查
库姆斯氏试验Coombs test
出现血红蛋白尿,并怀疑自身免疫性溶血性贫血时,十分重要。
抗核抗体测定
在怀疑自身免疫性疾病,特别是原因不明的发烧和肌肉疾病时, 十分重要。
血液凝固测定
出现血尿,血红蛋白尿,怀疑有凝血障碍以及弥散性血管内凝血(DIC) 时,十分重要。
X 光检查(单纯造影)
对血尿的鉴别特别重要。可以观察到肝脏,脾脏,肾脏,输尿管,膀脱,尿道,前列腺和子宫的形状(凹凸,肥厚) ,大小(肿胀,萎缩) ,密度(组织,结石) , 和机能(狭窄,闭塞)等。
超声波检查
特别对血尿,血红蛋白尿以及胆红素尿的鉴别很重要。可以观察到各个脏器的形状,内部构造(结石,肿瘤,肥大,萎缩,狭窄)以及内容物。
四、总结
.红色尿的主要原因有红血球,血红素以及胆红素。虽然这些往往不能用肉眼确认,但是不论哪一点,需要实施的鉴别检查有尿潜血反应,尿血红素以及尿沉渣检查。如果明白了红色尿的原因,还需要追求病因。通常红色尿的原因以及病因,还是比较容易鉴别诊断的。如果使用了各种方法,但还是不能明白病因,一般以突发性处理。猫的下部尿路疾病大多原因不明,正确的诊断才可能实施正确的治疗。
二、红色尿的鉴别
(1)血尿(图片1 ~ 5)
血尿是指尿中混入大量的红血球,通常为红色,从而引起注意(肉眼血尿)。血尿显示从肾脏到尿道口的任意部位出血。另外即使尿液颜色正常,尿液沉渣显微镜检查也会发现红血球异常增多,为和正常尿区别,称其为血尿( 显微镜下血尿)。一般肉眼可以观察到的血尿,往往为膀胱以下泌尿器疾病,显微镜下血尿多为内科性肾疾患。
前文已经提到健康犬,猫尿中也有少量红血球存在。健康动物成熟红血球以约3000个/分的速度从尿中排泄出,这就相当于4-5 个以下/HPF。因此高于这个标准,即可诊断为病理性血尿。此外还往往伴随混入大量的白血球(版尿) ,尿圆柱,异常细胞,结晶,细菌,精子, 蛋白质,排尿障碍也多。
采尿方法可能会引起医源性血尿,一般在检查结果之后同时记载采尿方法。如果怀疑医源性出血, 必须更换其他采尿方法,或者再三检查确认。
在自然排尿时, 通过观察排尿各个时期血尿的强弱,可以大概确定出血部位。排尿初期的血尿主要是表示尿道和生殖器(阴茎,前列腺,子宫和阴道)出血,排尿各个时期全部有血尿, 表示肾脏出血以及凝固异常,排尿后期的血尿为膀胱出血( 图1),经时变化的血尿表示尿道以及生殖器出血。自然排尿日才确认血尿,而膀胱穿刺却没有确认血尿,表示尿道或者生殖器出血。
显微镜的血尿检查渐渐被试纸的潜血反应替代( 图5 ) 。大多数试纸在血红蛋白15 ∓g/dL 以上,红血细胞5一15 个/∓g/d以上时显示为阳性,因此试纸结果为(土)以上一般没有问题。但是试纸的潜血反应并不是直接和红血球反应,而是和部分发生溶血的红血球所释放的血红素反应。出现点状的反应是因为红血细胞发生溶血,肌红蛋白也会出现潜血反应,因此在尿沉渣中确认有无红血球对于鉴别很重要。显微镜检查出血尿和潜血反应的结果有一定的相关性,但是不一致的情况也不少。特别是尿样被长时间放置(30 分以上)以及低渗尿都会发生溶血,导致血尿的漏检。和酸性尿相比,碱性尿中更容易发生浴血反应。如果尿液中含有强力还原剂(例如维生素C 等) , 潜血反应被抑制, 显示假阴性。另一方面,尿液中如含有氧化剂(例如次氯酸盐) ,就可能会显示出假阳性。和蛋白质相比, 潜血反应对血红素蛋白更加敏感, 等量的血红蛋白量在蛋白测试呈阳性前, 潜血反应即可达到4+ 。
病理性血尿的原因示于表2 ,但是无论哪一种情况都需要确定出血部位和明确出血原因。观察尿沉渣对鉴别血尿的病因(感染,炎症, 结石以及肿瘤)显得特别重要。如果观察到红细胞管型,则显示肾脏出血。其中肾小球出血, 和尿液中包含的红血细胞数及蛋白质的量没有关联,其他尿路出血都和两者相关。肾盂以下出血, 不会观察到红血球圆柱, 但往往伴有排尿障碍。一般血尿不会引起贫血, 但是猫的下部尿路疾病, 特发性疾病或者血液凝固异常会引起重度的贫血, 特别是猫的血尿多按下部尿路疾病处理,但是其病因多种多样, 特发性居多,其他尿道扩张,结石为其主要原因(表3 , 表4)。
看了《临床犬猫血红尿的鉴别诊断【图解】(3)》这篇文章的朋友们,如果对宠物猫的其他相关知识感兴趣的话,宠物迷cw72.com的小编还为大家准备了专题:折耳猫的基因遗传图解,一起来看看吧!
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