内侧髌骨脱位的临床表现、诊断和手术治疗方法

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定义

内侧髌骨脱位是指髌骨从滑车槽中移位。

病理生理学

内侧髌骨脱位是小型犬跛行的常见原因，但也发生于大型犬。大多数髌骨内侧脱位与骨骼肌异常有关，如股四头肌群内移、股骨远端外旋、股骨远端1/3侧弯、股骨干发育不良、膝关节旋转不稳和胫骨变形。内侧髌骨脱位病犬股四头肌内侧异常排列，使得股骨干远端内侧压力较大而阻止其发育。同时，股骨远端外侧压力较小，使其加速生长。股骨内侧皮质骨生长减慢，而外侧生长加快，导致股骨弯曲。只要股四头肌内侧移位，骨干将会变形。因此，股骨侧弯的程度取决于髌骨脱位程度和病犬发病时间。

轻微脱位，股四头肌很少内侧移位，对股骨头的影响也较小。然而，严重的脱位，股四头肌总是内侧移位，对股骨远端影响较大，引起严重的侧弯。髌骨脱位病例的胫骨变形是由于异常的力作用于胫骨近端和远端的结果。内侧髌骨脱位中胫骨变形包括胫骨结节内侧移位、胫骨近端内弯、胫骨远端外侧旋转。

内侧髌骨脱位病犬滑车槽变形。变形程度从接近滑车槽到无滑车槽不等。因此，建立了一个犬脱臼的评分系统

Ⅰ级  髌骨能够脱位，在正常运动过程中很少发生自发性脱位。在体检过程中发生人工髌骨脱位，但压力排出，髌骨复位。关节屈曲和伸展正常。

Ⅱ级  股骨扭转变形轻微，髌骨在人工外力作用或屈曲膝关节时发生脱位。只有在相反作用力和病犬反旋胫骨时才能复位

Ⅲ级  髌骨大多数时间内侧脱位，只有在膝关节伸展时才能人工复位。然而，人工复位后，随着膝关节的屈曲和伸展，又会再度脱位。股四头肌群内侧移位。膝关节支持软组织异常，股骨和胫骨变形。

Ⅳ级  胫骨近端平台有80-90度的旋转。髌骨脱位不能人工复位。股骨滑车沟变浅或消失，股四头肌群内侧移位。膝关节支持软组织异常，股骨和胫骨明显变形。

临床表现

任何年龄、品种和性别的犬均可发生内侧髌骨脱位，但小型犬或玩具犬常常发生。大型犬的外侧脱位的比例比小型犬要高。绝大多数受影响的犬有周期性的重力支持性的跛行。犬有时会以屈曲的姿势行走一两步。

检查

Ⅲ级、Ⅳ级脱臼，标准的前后位片与内外侧位片显示髌骨内侧移位。Ⅰ级、Ⅱ级脱臼，髌骨可能在滑车槽中或内侧移位。

髌骨脱位时必须仔细检查髋关节，因为许多髌骨脱位的病例会同时发生股骨头坏死或髋关节发育不良。

治疗

髌骨内侧脱位可以采取保守或手术治疗。对治疗的选择依赖于临床病史、生理检查与病犬的年龄。对年轻或还未成熟的患病动物常建议手术，因为反复发作的髌骨脱位会磨损髌骨的关节软骨。手术表明，患跛行的患病动物无论年龄大小，只要有活性的生长板，都可进行手术治疗，这是因为骨骼会很快变形。

许多外科技术着眼于将髌骨固定在滑车槽里。胫骨粗隆错位、内侧减轻压力、外侧压力增强、滑车槽变厚、股骨截骨术、胫骨截骨术已全部被提出用于纠正髌骨脱位。对大多数动物来说须进行滑车槽再造术或者滑车切除术。

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直肠脱的临床表现、诊断和手术治疗方法

1  定义

直肠脱是指直肠黏膜从肛门向外突出。

2  病理生理学

一般在青年动物体内有寄生虫或发生肠炎、中老年动物患肿瘤或会阴疝时，容易发生直肠脱。但是，许多引起里急后重的原因也容易引起直肠脱。直肠周围和肛门周围的组织和肌肉连接薄弱，肠蠕动不协调，直肠黏膜炎症或水肿都容易造成患病动物直肠脱出。

直肠脱分完全性脱出和不完全脱出两种。不完全性脱出只是黏膜的脱出，有的肛门直肠周边组织也可能受到影响。完全性脱出是直肠的各层及周边组织完全脱出。外翻的数量随持续拉力的增大而增多，从几微米到几厘米不等。由于外翻组织的水肿而阻止了其自发收缩后进入骨盆通道的可能性。脱出的组织长期暴露在外，导致组织剥皮、出血、干燥、坏死。

3  临床表现

犬、猫发生直肠脱无品种差异。任何年龄都可能发生此病，但青年动物更容易发生。便秘、腹泻、前列腺炎、泌尿道感染、难产、呼吸困难都可能引起里急后重。手术或损伤所致的肛门周围和会阴周围的不适，都可能引起直肠脱出。

4  实验室检查

X射线检查可能会有助于对产生直肠脱出病因的判断，直肠脱的实验室检查无特征性，但可以判断病源及掌握动物身体的生理状况。寄生虫和急性肠炎在青年动物比较常见。直肠脱主要与肠套叠进行鉴别诊断。

5  治疗

急性直肠脱出只有少量组织损伤，使用人工复位和肛周的荷包缝合固定法。不可复位性脱出或有严重损伤的脱出都需要对其切除。若直肠脱出在人工复位或切除后还反复发生，建议做结肠固定术。

骨关节炎的临床表现、诊断和手术治疗方法

概述：

骨关节炎：是一种慢性关节疾病，其主要改变是关节软骨退行性病及继发性骨质增生。根据发病因素分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。骨关节炎简单说就是软骨基质的生成慢于软骨基质的合成，从而打破平衡。产生一系列的病变。软骨的破坏的原因大楷有：遗产，生化的，还最常见的机械性的。

骨关节炎在临床中十分常见，特别是宠物喂养的提高，带来一系列的后果。一岁以上发病率有百分之二十以上，髋关节分辨率在四成左右，膝关节在两成左右，肘关节在一成左右。饲养的宠物品种越来越多，遗传，肥胖，运动不当，年龄等，发病率逐年上升。带来的后果就是动物的疼痛，关节节变形，最糟糕的后果就是瘫痪。

病因：

容易出现关节炎的病因：外伤（关节内骨折，关节周围韧带的破坏，关节的脱出），发育不良（髌骨脱位，髋关节，肘关节发育不良，长骨生长差异，一些软骨病）。

临床症状：

幼犬：常常表现为关节松弛，偶尔跛行，常常有主人问我，医生，我的狗好好玩，学兔子跳，这是骨关节问题了，进而出现不喜欢运动。触摸关节处像疼痛，诊断很简单，拍个x光片就一清二楚了，但幼犬处于发育期，只有经验丰富的兽医师能准确诊断，但是令人欣慰的是，这阶段的骨关节炎治疗效果最好，几乎可以痊愈，花费也少。

青年犬：偶尔的跛行慢慢变成持续性的跛行，行走步态异常，x光容易看出，关节液增多，疼痛明显，还可以发现退性性关节炎早期症状，这阶段的狗狗主人基本上能及时就诊，治愈率也搞，现在的处方粮用在这时期效果最佳。

中年犬：开始出现不耐运动，主人咨询医生说，我的狗在外边就方便一下就回家，一到家就缩在窝里不出来，这时候就出现跛行持续，甚至患肢就不挨地了，关节疼痛加剧，关节运动范围减小，x光检查可见关节囊变厚，渗出多，甚至有骨的增生。捻发音就出来了。

老年犬:这个事情带到医院来看的，基本上运动能力以经丧失，偶然能行走，距离短的，医生检查关节时，疼痛异常，医生检查因此被攻击，x光可见软骨结构严重受伤，肌肉严重的萎缩，这时候，预后是谨慎的。

治疗：

治疗的目的：早期的治疗效果好，中后期的目标是，延迟病情的发展，修复软骨，疼痛管理，挺高病犬的生活平质。

治疗方案：控制体重，体重对于关节的负重影响大，有些要手术治疗（关节修补，关节成形，关节重建等），疼痛的管理（减肥，止痛药的使用，骨关节维护药等）。最关键的是运动锻炼，游泳对髋关节，膝关节，踝关节的效果最佳，负重锻炼，平衡锻炼都是需要做的，还有营养的均衡。

骨关节炎管理是个长时间的过程，作为兽医师，希望主人还是早发现早治疗。还动物一个轻松的生活。

脓胸的临床表现、诊断和手术治疗方法

定义：

脓胸是胸腔内发生的伴有浓汁产物的化脓性炎症。

别名：

脓性胸膜炎。

概况和病例生理学

胸腔感染的途径通常不明显。患有脓胸的动物应排除发生免疫抑制性的疾病，另外，没有证据表明患有脓胸的动物会出现虚弱或感染的危险增加。

对脓胸的动物的脓液需要进行微生物培养。最常见的是专性厌氧菌作为唯一的病原体。犬的专性厌氧菌或者革兰氏阳性菌引起的脓胸比较常见；在猫，则最易离出专性厌氧菌或巴斯德茵属（或两者同时发生）。

诊断

临床表现

发病特征：任何年龄的动物都可能发生脓胸，且没有品种的差异性；不过，雄性猫因好斗或胸部受到损伤发生本病的危害性更大。类似地，成年、大型犬（特别是猎犬）也比较易感，因为它们常常吸入植物性异常物导致胸腔穿透性创伤。

病史：创伤诱导的脓胸至出现临床症状通常间隔数周。大多动物会表现呼吸窘迫或/和厌食。

体格检查

感染本病的动物通常会出现限制性呼吸（如快速而浅的呼吸），且多有发热的症状。其他症状还有精神沉郁、厌食、体重下降、脱水、心音和肺呼吸音低沉及黏膜苍白等。胸腔积液及而使猫的胸壁看起来膨胀。

X射线检查和超声波检查

胸部X光片常用来诊断胸腔积液。脓胸经X射线一般诊断不出来。但胸腔穿刺术后胸腔密度的增加可提示有脓肿或异物存在。粘连的肺叶在液体清除后不能复张提示有纤维素性胸膜肺炎或肺叶扭转的出现。

实验室检查

血细胞计数可能会出现中性白细胞增多症（有时有核左移）。积液分析对于区分脓胸和其他类型的渗出性积液是很有必要的。积液的颜色从琥珀色到红色或白色不等。渗出液内可能有真菌、细菌等。

鉴别诊断

本病应该和任何原因引起的呼吸困难做鉴别诊断（如心脏疾病、肺疾病、纵膈疾病和膈疝）。一旦诊断出胸腔积液，可引起渗出液（乳糜胸、FIP）或漏出液（低清蛋白血症、充血性心力衰竭）的其他原因也应该进行考虑。如积液呈恶臭味则提示有厌氧细菌的存在。

药物治疗

1、 进行穿刺液的革兰氏染色、细菌培养和药敏试验，最初用广谱抗生素治疗

2、 安置一个或多个胸导管，用加有肝素的、温的等渗液，按20ml/kg体重灌洗胸腔

3、 在培养特性和药敏试验结果的基础上进行抗生素治疗并且持续4-6周。

手术治疗

手术适用于有潜在疾病的动物（即肺脓肿、肺叶扭转、异物）和那些经药物治疗3-4d没反应的动物。如果脓胸是慢性或局限的，或在没有明显胸腔积液的情况下依旧呼吸困难，则该动物可能存在纤维素性胸膜炎。对这些患病动物施行剥离术时应慎重。

肺挫伤的临床表现、诊断和手术治疗方法

病因学

肺挫伤（Pplmonary Cotpsion)由钝性创伤所致，在被车撞的动物常见。出血进入间质和肺泡，通常在肺脏的局限性区域。肺挫伤也能发生气胸、血胸和肋骨骨折。在任何有严重创伤的动物都应该考虑胸部受累，甚至在胸外无创伤症状时也要考虑到这一点。

临床特征

在有肺挫伤的动物一般会出现创伤的病史或体格检查证据。尽管可能出现呼吸力度增强，气胸、肋骨骨折引起的疼痛、心血管性休克或神经性损伤也可能影响呼吸方式。在挫伤区可能听到啰音。

诊断 

对肺挫伤的诊断要建立在有创伤的基础上以及有典型的X线征象，但后者可能直到创伤后近1天才出现。在这些动物能看到大的局灶性肺泡和间质阴影。此外，也应该仔细检查胸膜、骨骼和横膈是否有异常。

治疗

在患肺挫伤的动物，要根据临床症状对与创伤有关的问题进行治疗。不能对创伤本身进行直接治疗。尽管在受损伤的组织推荐使用抗生素预防感染，但在出现实际感染症状的动物疗效更好。

推荐定期进行X线检查，监护异常的消退。消退的速度取决于最初异常和临床症状的严重程度。患肺挫伤动物的并发症包括继发性细菌感染、服肿、肺叶实变和空腔性病变。实变的肺叶要通过X线检查进行监测，实变的消退需要数月；如果呼吸道症状持续存在，需要手术切除肺叶。空腔性病变也要监控数月，除非出现气胸。多数创伤性囊肿会在此期间消退，不需要手术。

预后

如果创伤后动物的状况能稳定，肺挫伤痊愈的预后良好。在较早期很难看到挫伤的并发症。

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